心血管系统3-2

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1、第七章第七章 心血管系统疾病心血管系统疾病第一次课第一次课 第二次课第二次课 第三次课第三次课动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压病高血压病 风湿病风湿病冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 心肌病心肌病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 冠心病冠心病 心肌炎心肌炎 心瓣膜病心瓣膜病课程安排课程安排掌握：良性高血压的病理变化特点。高血压致心掌握：良性高血压的病理变化特点。高血压致心 脏、肾脏、脑的病变特征及后果。脏、肾脏、脑的病变特征及后果。 了解：良性高血压的病因及发病机制。心肌病、了解：良性高血压的病因及发病机制。心肌病、 心肌炎的概念及类型。克山病的基本病变。心肌炎的概念及类型。克山病的基本病变。

2、心瓣膜病病因、类型及病理变化。心瓣膜心瓣膜病病因、类型及病理变化。心瓣膜 病对机体的影响。心瓣膜病血流动力学改病对机体的影响。心瓣膜病血流动力学改 变和临床病理联系。变和临床病理联系。第二节第二节 高血压病高血压病Hypertension 概概 述述 正常成人血压正常成人血压: 收缩压收缩压18.4kPa（140mmHg） 舒张压舒张压12kPa（90mmHg）临床分级：临床分级： 分类分类 （1）继发性高血压）继发性高血压 （secondary hypertension） 又称症状性高血压又称症状性高血压 （symptomatic hypertension） 5%-10%，较少见，继发于一些

3、疾病如慢性肾，较少见，继发于一些疾病如慢性肾 炎、肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。 （2）原发性高血压（特发性高血压）原发性高血压（特发性高血压） （primary or essential hypertension） 最多见，占最多见，占90%-95% 原因不明原因不明 多见多见30- 40岁以后，不同性别、种族发病有区别岁以后，不同性别、种族发病有区别 以以细小动脉硬化细小动脉硬化为基本病变的为基本病变的全身性疾病全身性疾病l 流行病学调查显示，近流行病学调查显示，近1010年，我国心血管年，我国心血管病（尤其是高血压、冠心病、脑卒中）发病病（尤其是

4、高血压、冠心病、脑卒中）发病危险因素在升高。危险因素在升高。l 随着我国的经济发展，生活节奏加快、随着我国的经济发展，生活节奏加快、精神紧张、心里失衡也是促高血压患病率升精神紧张、心里失衡也是促高血压患病率升高的不可忽视的因素。高的不可忽视的因素。（3 3）特殊类型高血压）特殊类型高血压 妊娠高血压和给类高血压危象妊娠高血压和给类高血压危象 （高血压脑病、颅内出血、不稳定心绞痛等）（高血压脑病、颅内出血、不稳定心绞痛等）一、病因及发病机制一、病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 （一）危险因素（一）危险因素: : 1. 1. 遗传因素：遗传倾

5、向，人群遗传因素：遗传倾向，人群20-40%20-40%血压变异由遗传决定血压变异由遗传决定 明显家族聚集性，双亲无明显家族聚集性，双亲无 单亲有单亲有 双亲有双亲有 子女发病率子女发病率 3% 28% 46%3% 28% 46% 肾素肾素- -血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）基因有多态性或突变）基因有多态性或突变 2. 2. 超重肥胖、高盐膳食及饮酒：超重肥胖、高盐膳食及饮酒： 体重指数体重指数 BMI:kg/mBMI:kg/m2 2。 正常正常19-2419-24；24 24 超重；超重；2828肥胖肥胖 高盐饮食高盐饮食 中度以上饮酒中度以上饮酒 3. 3. 社会心理因素社

6、会心理因素: : 精神紧张精神紧张 大脑皮层功能失调大脑皮层功能失调 4. 4. 体力活动：负相关体力活动：负相关 5. 5. 神经内分泌、吸烟、年龄神经内分泌、吸烟、年龄 体液因子体液因子血管紧张素血管紧张素 前列腺素类前列腺素类儿茶酚胺类儿茶酚胺类 激肽类激肽类血栓素血栓素 一氧化氮一氧化氮白细胞三烯类白细胞三烯类 （舒血管因子类）（舒血管因子类）内皮素内皮素（缩血管因子类）（缩血管因子类）NaNa+ +盐皮质激素类盐皮质激素类心房肽心房肽血容量血容量心输出量心输出量心率和心缩心率和心缩力力 血压血压= = 外周阻力外周阻力 自动调节自动调节离子（离子（pHpH、缺、缺氧）氧）-受体激素受

7、体激素 -受体激素受体激素( (缩血管因子缩血管因子) () (舒血管因子舒血管因子) ) 神经因子神经因子（二）发病机制：（二）发病机制： 1. 1. 遗传机制遗传机制 ：多基因遗传模式：多基因遗传模式 2. 2. 高血压产生机制高血压产生机制（1 1）肾素）肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统醛固酮系统 强烈收缩小动脉，增加外周阻力；收缩微静脉，增加强烈收缩小动脉，增加外周阻力；收缩微静脉，增加 回心血量回心血量 促促SMCSMC增生增生 使交感缩血管活性增强使交感缩血管活性增强 促醛固酮释放，水钠潴留促醛固酮释放，水钠潴留 促抗利尿激素释放，增加血容量促抗利尿激素释放，增加血容量 肾血

8、管收缩，增加血容量肾血管收缩，增加血容量 （2 2）交感神经系统）交感神经系统 兴奋心脏兴奋心脏1 1受体，心率加快，收缩力增加，心排出量受体，心率加快，收缩力增加，心排出量 增加增加 作用于血管，收缩动脉，血管重构，外周阻力增加作用于血管，收缩动脉，血管重构，外周阻力增加 作用于肾，肾血流量减少，增加肾素释放作用于肾，肾血流量减少，增加肾素释放 作用于肾上腺髓质，促儿茶酚胺释放作用于肾上腺髓质，促儿茶酚胺释放（3）血管内皮功能紊乱）血管内皮功能紊乱 （4）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 钠水潴留钠水潴留 内皮细胞功能障碍内皮细胞功能障碍 增高交感神经活性增高交感神经活性 A

9、TP酶活性降低酶活性降低 刺激刺激SMC增殖增殖3. 3. 血管重构机制血管重构机制 壁壁/ /腔比值增大型腔比值增大型 血管壁增厚血管壁增厚 壁壁/ /腔比值减小型腔比值减小型 血管扩张血管扩张 壁壁/ /腔比值不变型腔比值不变型 血流减少血流减少 微血管减少型微血管减少型 毛细血管面积减少，毛细血管面积减少， 外周阻力增加外周阻力增加二、类型及病理变化二、类型及病理变化类型类型: 缓进型高血压（良性高血压）缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉，病程长，进展缓慢，累及全身细小动脉，病程长，进展缓慢 急进型高血压（恶性高血压）急进型高血压（恶性高血压） 血压显著升高，进展迅速，

10、较早出现内脏病变血压显著升高，进展迅速，较早出现内脏病变 （一）（一）*良性高血压病理变化特点良性高血压病理变化特点 1. 功能紊乱期功能紊乱期 部位部位: 细动脉：中膜有细动脉：中膜有12层平滑肌层平滑肌 （如肾入球小（如肾入球小A） 小动脉：管径小动脉：管径30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg） 高血压脑病高血压脑病脑出血脑出血 尿毒症尿毒症 视网膜出血，视乳头水肿视网膜出血，视乳头水肿 心力衰竭心力衰竭恶性高血压恶性高血压 肾增生性小动脉硬化（血管壁肾增生性小动脉硬化（血管壁“洋葱皮洋葱皮”样）样）恶性高血压恶性高血压 肾坏死性细动脉炎肾坏死性细动脉炎恶性高血压恶性高血

11、压肾肾增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎入球小入球小A入球小动脉纤维素样坏死入球小动脉纤维素样坏死第六节第六节 心肌病心肌病（Cardiomyopathy）第七节第七节 心肌炎（心肌炎（Myocarditis）心肌病分类：心肌病分类： 扩张性心肌病扩张性心肌病 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 限制性心肌病限制性心肌病 致心率失常性右室心肌病致心率失常性右室心肌病 特异性心肌病特异性心肌病一、扩张性心肌病一、扩张性心肌病（Dilated cardiomyopathy） 特点：最常见，约占心肌病的特点：最常见，约占心肌病的90%90%，多发于，多发于20-20- 50 50岁，