有创呼吸机的基础知识 陈胜红
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1、胸胸 心脏大血管外科心脏大血管外科陈胜红陈胜红 概念概念机械通气：用人工的方法或机械装置机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变气体交换、已达到增加通气量，改变气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目的的一系列措施。的的一系列措施。目的目的l 维持代谢所需的肺维持代谢所需的肺泡通气：肺通气泡通气：肺通气l 纠正低氧血症和改纠正低氧血症和改善氧运输：肺换气善氧运输：肺换气l 减少呼吸功：减轻减少呼吸功：减轻呼吸肌做功呼吸肌做功结构结构l 压缩机压缩机l 主机主机l 显示屏显示屏l 湿化
2、装置湿化装置 呼吸机管道的连接呼吸机管道的连接呼吸机的工作界面呼吸机的工作界面监测模板监测模板（病人实际情况）（病人实际情况）报警模板报警模板（机器、理想）（机器、理想）控制模板控制模板（为病人设置）（为病人设置）报警静音主屏幕屏幕定格模式高级设置设置手动呼吸报警重置报警限制增加氧气量抽气事件数据刻度盘面板锁报警模板监测模板患者类型的患者类型的选择选择人工气道补偿（AAC）开启时，呼吸机自动计算通过气管的压力衰减，调整气道压力，以向气管远端传输符合设置的呼吸压力 常用机械通气模式常用机械通气模式PSVPSVSIMVSIMVPCVPCVVCVVCVBIPAPBIPAP容量控制通气容量控制通气（V
3、CVVCV）以以“潮气量潮气量”为目标控制气流，完成为目标控制气流，完成通气通气压力控制通气压力控制通气（PCVPCV）以以“压力压力”为目标控制气流，完成通为目标控制气流，完成通气气容量控制通气和压力控制通气的主要区别容量控制通气和压力控制通气的主要区别容量控制容量控制通气通气（Volume Control,VCV)优点：优点：保证病人获得足够的潮气量保证病人获得足够的潮气量可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳缺点：缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起对于气道阻力高的病人，会有较高的气
4、道压力，引起气压伤。气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；对于自主呼吸较强的病人，易发生人对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。产生依赖。压力控制压力控制通气通气（Pressure Control,PCV)w 优点：优点：维持恒定气道压力维持恒定气道压力w 缺点：缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。压力，引起气压伤。对于自主呼吸较强的病人，易发生人对于自主呼吸较强的病人，易
5、发生人-机对机对抗；抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。人对呼吸机产生依赖。 压力调节的容量控制压力调节的容量控制（pressure regulated Volume control，PRVC）w 呼吸机通过不断监测患者的胸肺的顺应性（压力一呼吸机通过不断监测患者的胸肺的顺应性（压力一容量变化），计算出达到预定容量变化），计算出达到预定W所需的最低吸气压力，所需的最低吸气压力，反馈性地自动调节吸气压力，在反馈性地自动调节吸气压力，在TV保证前提下，将保证前提下，将患者的吸气压力降低至最恰当水平。患者的吸气压力降低至最恰当水平。w 临床
6、应用临床应用;气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者，如危重支气管哮喘患者，如危重支气管哮喘, ARDS等等。辅助控制（辅助控制（Assisted Control,AC or A/C)l 它是由病人触发的控制通气。它是由病人触发的控制通气。l 在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV 的；的；即有即有:压力辅助控制通气（压力辅助控制通气（PA-CV ）容量辅助控制（容量辅助控制（VA-CV）w优
7、点优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。证了潮气量的稳定。w缺点缺点也是一种控制通气。也是一种控制通气。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)l 在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。l 控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。l 总分钟通气量为控制总分钟通气量为控制MV+自主自主MV。l 整个整个SIMV可分为可分为SIMV间期和自主间期两部分。间期和自
8、主间期两部分。如果病人在如果病人在SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通间期触发，呼吸机给予一控制通气；气；如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气通气 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自次机械周期之间允许患者自主主呼吸，指令通气和患呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。者的自主呼吸同步进行。双相或双水平正压通气（双相或双水平正压通气（BiPAP，Bilevel positive airway pressurew 吸、呼气相的压力均可调节吸、呼气相的压力均可调节,P1相当于
9、吸气压力（相当于吸气压力（090cmH2O），），P2相当于呼气压力；相当于呼气压力；T1相当于吸气时相当于吸气时间，间，T2相当于呼气时间；这两个时相的压力和时间均相当于呼气时间；这两个时相的压力和时间均可根据临床的需要随意调整。可根据临床的需要随意调整。w 临床应用临床应用：自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情：自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情况下，根据临床需要，可灵活调节出多种通气方式。况下，根据临床需要，可灵活调节出多种通气方式。压力支持压力支持（Pressure Support,PSV)l 这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主
10、呼吸不完全的病人。机、手术后自主呼吸不完全的病人。l 当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。对病人进行通气支持。l 属于压力限制通气模式。属于压力限制通气模式。 持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP)l 在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。力支持。l 压力支持水平为设定的压力支持水平为设定的PEEP值。值。l 在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在吸气相，由于正压作用，吸气省力；l 在呼吸相，压力水平即为在呼吸相，压力水平即为PEEP。l 呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。呼吸
11、频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。常用的参数设置常用的参数设置与呼吸有关的几个参数与呼吸有关的几个参数 参数参数 关系关系呼吸频率（f）吸气时间(Ti)呼气时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值(I:E)=Ti/TE潮气量(Vt)分钟通气量(VE)=Vtf吸气流速(Flow)=Vt/TiV VT T的设定因人而异，目前，的设定因人而异，目前，V VT T多设为多设为8 810ml/kg10ml/kg体重，小孩体重，小孩 6-8 ml/kg.6-8 ml/kg.V VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。V VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，
