糖尿病肾病诊断与治疗详解演示文稿.ppt

糖尿病肾病诊断与治疗详解演示文稿
第一页，共三十七页。
（优选）糖尿病肾病诊断与治疗
第二页，共三十七页。
慢性肾衰的主要病因
70年代：1. 慢性肾炎 2. 慢性间质性肾炎 3. 糖尿病肾病 4. 其它
90年代：1. 糖尿病肾病(USA 40%) 2. 高血压肾病(USA 33%)3. 慢性肾炎(USA 约10%) 4. 慢性间质性肾炎5. 缺血性肾病 6. 其它：多囊性肾病
第三页，共三十七页。
糖尿病肾病的危险因素
血糖控制不良
糖尿病病程
高蛋白摄入
增高的尿白蛋白排泄量
高血压
高血压的家族史
心血管疾病的家族史
血脂异常
第四页，共三十七页。
高血糖
细胞外液
血浆和系膜蛋白糖基化
膜选择性
肾血流量
增生
水份(细胞间液)
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
高血糖致肾病的机理
第五页，共三十七页。
尿白蛋白排泄量正常
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。 指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
糖尿病肾病的发展过程
第六页，共三十七页。
正常、微量大量白蛋白尿的界限
正常范围 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿(显性蛋白尿) 肾病综合症
免疫分析法
尿蛋白试纸测试阳性的可能性升高
30 300 mg/24h
(24h尿)
20 200 g/分钟
(过夜尿)
1.9 28 mg/mmol
(男性)
2.8 40 mg/mmol
(女性)
总的尿蛋白定量：~0.5g/天
尿白蛋白
排泄率
尿白蛋白/肌酐比值
排泄率
第七页，共三十七页。
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
GFR升高
血、尿化验正常
肾血流量(RPF)升高
II
无症状期
>2年
早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)
III
早期肾病期
10-20年
开始出现微量白蛋白尿
GFR正常  高血压(50%)
较显著的肾小球病变
IV
临床肾病期
15-20年
显性肾病  持续蛋白尿
GFR下降  RPF下降
高血压(60%)
V
终末肾衰期
20-40年
GFR<10ml/分  高血压(90%)
糖尿病肾病的分期
第八页，共三十七页。
正常肾脏
第九页，共三十七页。
糖尿病肾病
第十页，共三十七页。