外科护理组业务查房深静脉血栓肺栓塞股肿护理查房.doc

外科护理组业务查房
日 期：2016. 03. 10 T午 15： 30 分
地 点：针推康复楼六楼小会议室
主持人：
参加人员：
入院诊断：双下肢深静脉血栓肺栓塞
患者姓名： 性别：女 年龄：68岁 住院号：0088713
护理级别：一级
查房类型：个案 临床J 教学
一、 查房者发言：
尊敬的刘主任、各位护理同仁，大家下午好，今天查房的内容是双下肢深静脉血栓伴多发栓的护理。
目前下肢静脉血栓的病人越来越多，一旦栓子脱落堵塞大血管，往往会危及病人生命。希望通过今天的查 房，能提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的认识，及时发现潜在的并发症、掌握护理查体的方法、健康指导 等相关内容。
二、 责任护士发言：
1、病情汇报：患者 ，女，68岁，因5天前突发左下肢肿胀，持续性胀痛，休息后疼痛不缓解，活动 后加重，1天前无明显诱因感胸闷憋气，并伴有右侧胸部疼痛，活动后上述症状加重，于2016. 02. 09, 16： 37来我院就诊，门诊以"左下肢深静脉血栓形成？肺栓塞？ ”收住入院。入院时测生命体征T37.5。
C、P88次/分、R 19次/分BP140/85mmHg,自诉双下肢胀痛不适，以左下肢较为明显，畏寒发热，无 恶心呕吐，纳可，眠安，二便调。既往史：左下肢深静脉血栓形成病史11年，"溃疡性结肠炎” 5余年， “坐骨神经痛” 1年余，高血压病史1年余。查体：双下肢静脉迂曲怒张，双足靴区见色素沉着。双下肢 小腿肿胀，尤以左下肢明显，张力略高，压之出现凹陷，左股三角区压痛（+）,左腓肠肌压痛（+）,左 homans征（+ ）,右侧均为（-）,双侧足背动脉胫后动脉可触及搏动，略弱。双下肢感觉正常。双下肢周 经测量：
t■宾上10cm
骸下10 cm
踝上10 cm
右侧43. 5cm
34cm
22. 5cm
左侧44. 5cm
36. 5cm
23. 0cm
肺动脉CT检查结果：1.双侧肺动脉栓塞并多发肺梗塞2.主动脉弓至主动脉分叉多发附壁血栓形成3,下腔
静脉起始段-双侧骼总静脉-右侧骼内静脉血栓形成;急查凝血五项，D-D结果：3. 72ug/mL„ （正常值：
0-lug/ml） 医嘱通知病重，给予持续心电监护，氧气吸入，指导病人绝对卧床，双下肢给予气枕抬高，尿激酶溶栓， 保胃，化痰，活血化瘀，前列地尔扩张血管，营养等药物治疗。辅以红外线照射、消肿散痛垫外敷。02. 18, 患者一般情况好，活动后感轻微胸闷憋气，双下肢胀痛感明显减轻，无牙龈出血，皮肤黏膜未见出血点及 瘀斑。应用溶栓抗凝药物后，无不适症状。医嘱通知停病重。03.04医嘱通知出院。
2、 患者主要护理问题
疼痛：与深静脉回流障碍有关
机理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关
潜在并发症：出血、肺动脉栓塞
3、 主要护理措施：
基础护理：①病室安静、整洁，阳光充足、温湿度适宜。②嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入，严禁 按摩患侧肢体、在患肢抽血及静脉输液。③告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形 成，并禁烟酒；④指导患者注意保暖，避免受凉，根据气候变化及时增减衣服。
病情观察：①患肢肿胀程度，皮温、肤色、足背/胭动脉搏动、Homans征、主观感觉。②定期定位 测量患者的腿部周径。③肢体活动情况，判断有无加重情况出现。④