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颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救与护理
【关键词】颅脑损伤；多发伤；护理
【摘要】目的总结颅脑损伤合并胸腹严峻多发伤的急抢救理阅历。方法对62例颅脑损伤合并胸腹严峻多发伤的患者资料进行分析。结果随访6~12个月，恢复良好25例(40．32%)，中残10例(16．13%)，重残5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。结论对严峻多发伤应快速准时抢救，亲密观看病情，重点留意解决威逼生命的征象，是胜利抢救的关键。
颅脑损伤合并胸腹严峻多发伤，伤情进展凶险，死亡率高达77%。自2000年1月至2021年6月我院共收治这类严峻多发伤患者62例，取得满足的疗效。
1临床资料
1．1一般资料本组患者62例，男50例，女12例。年龄10~68岁，平均28．3岁，其中20~45岁48例。损伤缘由：交通事故伤32例(51．6%)，坠落伤15例(24．2%)，打击伤10例(16．1%)，其他伤5例(8．1%)。合并头胸两部位伤24例，头腹两部位伤20例，头胸腹三部位伤18例。伤情严峻程度：采纳创伤严峻度评分法(AIS-ISS)[2，3]，本组患者ISS值≥20分，符合重伤标准。
1．2伤情本组患者入院均呈昏迷状，GCS评分均为3~8分，均属重型颅脑损伤，其中脑挫裂伤28例，脑内血肿15例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿10例，硬膜下积液6例，原发性脑干损伤9例，颅底骨折16例，颅盖骨折16例，小脑幕切迹疝17例。合并胸腹伤，肺挫裂伤25例，血气胸22例，多发肋骨骨折20例，肝裂开6例，脾裂开8例，肠裂开3例，肠系膜损伤出血1例，后腹膜血肿5例，肾挫伤4例，膀胱裂开1例，休克20例。
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1．3急救措施遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急抢救理程序。首先保持呼吸道通畅，吸氧，建立有效静脉通道，同时抽血配血，留置尿管，然后剃头乐观作好术前预备，争取珍贵的抢救时间。休克患者采纳16~18号静脉套管留置针建立2~3条深静脉通道，快速输液、输血，乐观抗休克治疗。急诊施行开颅血肿清除手术36例，去骨瓣减压术17例，胸腔闭式引流16例，开胸探查止血4例，腹部手术22例。同时行开颅及开腹探查止血手术3例。气管切开25例。
2结果
本组62例，随访6~12个月，恢复状况按格拉斯哥结果分级(GOS)：恢复良好25例(40．32%)，中残10例(16．13%)，重残5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。
3争论
3．1颅脑损伤合并胸腹严峻多发伤的急抢救理，必需充分体现时间就是生命的意义，在最短的时间内快速、坚决、精确     、有效地挽救患者生命。
3．2首先要在最短的时间内对患者进行快速系统而又有重点的检查评估，对事关生命的头胸腹应重点检查，初步推断伤情种类与严峻程度，早期抢救以救命为主，优先处理危及生命的损伤。重点留意解决威逼生命的征象，如呼吸道堵塞、休克、大出血等状况，进行生命的支持。
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3．3遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急抢救理程序。严峻多发伤，特殊是合并颅脑损伤昏迷患者，常因舌根后坠、呕吐物误吸等缘由导致呼吸困难，加重脑缺氧，影响预后。因此首先必需准时清理