出血性脑血管疾病的诊断与治疗讲义ppt课件.pptx

出血性脑血管疾病的诊断与治疗
•、脑出血
、蛛网膜下腔出血
1
脑血管病概述
■血管源性脑部病损的总称
■急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）
■呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍
■临床高发病率、死亡率和致残率
颅内动脉
—破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死
• V / * * J
， ■ > V /
2
流行病学调查
3E2
□ D _____
1!!!
■中老年人最主要和常见疾病原因之一
■与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因
・发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高
・患病率719-745.6/10万
■发病率109.7-217/10万（年新发120-150万）
・死亡率116-141.8/10万（年死亡80・100万）
■近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴 呆（致残率高）
3
卒中的平均年发病率的数据情况Northern
Manhattan Stroke Study ■ NOMAS
300-
250-
200-
150-
100-
50-
0-
259
118
Men
White
■ Black
-Hispanic
000.00b 版d
3版 poll- Pat)mp<-e6v -ronuM<a>o)aJa)><
Adapted from Sacco R, et al. Am J Epidemiol 1998;147:259-268
4
疾病类型分布
■我国缺血性卒中 出血性卒屮 未分类
■欧美脑梗塞 脑出血
■日本介于二者之间
55.3-68.1%
34.1-40.7% 2.2% 65-80% 5-16.7%
5
卒中的亚型
Lacunar
Other 3%
6
SAH
13%
NINDS Stroke Data Bank: Foulkes, et al. Stroke 1988:19:547.
Unknown
32%
ICH 13%
Cardioembolic k 14%
Hemorrhagic
26%
Thromboembolic
—6%
Hemorrhagic Cerebrovascular Disease
■ Hemorrhagic Stroke
■猝死（24小时内）的第二位原因
■ 1月死亡率约在25%-52%
■ 50%死亡主要发生在48-72小时
■ 10%病人未能到达医院
■ 20%病人能获得独立生活能力
■ >60岁、脑室内出血、严重神经功能缺损
7
■ Hemorrhagic Stroke
■国外占卒中的15-20%,国内达39%
■九十年代，卒中的发病率明显下降（包括高 血压性脑出血），但是SAH未下降
■上海市18医院的规范化资料也如此
■出血性卒中的发病率将继续上升
■人口老化、血管淀粉样变性增加
药物滥用、医源性药物增加出血危险
8
出血性卒中的原因
■隐源性颅脑外伤
■囊性动脉瘤
•非囊性动脉瘤
■血管畸形
•血管炎
•出血性疾病
•静脉血栓
•出血性梗塞
■ Moyamoya （烟雾）
■药物滥用
■肿瘤
9
第三节脑出血
(Intracerebral hemorrhage, ICH )
■脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内的出血。形成 颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍
■临床上死亡和致残率极高
■主要病因：高血压动脉硬化
■少见病因：血管异常、肿瘤、血液病
-主要部位：基底节■内囊、脑干、小脑、脑叶内
■大脑中动脉分支■豆纹动脉
■与主干呈直角分出，承受压力较大
■供应深部脑组织的穿透支
10