呼吸内科教学查房.ppt
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2022-06-20 10:20:20上传
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呼吸内科教学查房
主查教师：张 红 主 任
实****医生：拓文宇 黄 辰
杨嘉力 谭亚丽 金 莎
二0一六年九月二九日
现病史
患者自诉一周前于受凉后出现咳嗽、发热症状,自觉咳嗽逐日加重,坐立位明显?,无时间规律,与接触冷空气、粉尘、油烟等刺激性气味无关,自觉发热[未测体温],发热以下午及夜间明显,无咳嗽,咯血,胸痛,呼吸困难症状,不伴有寒战、盗汗,无心悸、头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、乏力.自行口服头孢类抗生素级感冒药物治疗,咳嗽、发热症状改善不满意.患者于二天前就诊于中宁县中医医院门诊行B超胸水定位[二0一六-九-二一]提示右侧胸腔可见片状液性暗区,深一八.八cm.腹部彩超提示肝内高回声,考虑肝包虫钙化.建议就诊上级医院就诊.患者遂就诊我院门诊完善胸部CT[二0一六-九-二二]提示右肺渗出,右侧胸腔积液并右肺膨胀不全,肝右叶多发混杂低密度灶,肝包虫?门诊以“右侧胸腔积液性质待定”收住我科.病程中,患者神清,精神可,饮食、睡眠可,大小便通畅,近期体重无明显变化.
病例特点
一、患者中年男性,四五岁.
二.、主因：“间断咳嗽伴发热一周”
三、现病史：一周前受凉后出现主诉症状,进行性加重,服用头孢类抗生素及感冒药治疗效果不佳.
三、入院查体：左肺叩诊清音,右肺卧位时前胸部叩诊呈清音,右侧肩胛下角线第七肋间以下叩诊呈浊音,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清晰.
四、辅助检查：中宁县中医医院门诊行B超胸水定位[二0一六-九-二一]提示右侧胸腔可见片状液性暗区,深一八.八cm.腹部彩超提示肝内高回声,考虑肝包虫钙化,我院胸部CT[二0一六-九-二二]提示右肺渗出,右侧胸腔积液并右肺膨胀不全,肝右叶多发混杂低密度灶,肝包虫?
既往史
发现血压升高三年,血压最高一四0/一00mmHg,未于口服药物；二0年前确诊肝包虫,于当地医院治疗；否认冠心病、糖尿病.
初步诊断
一、右侧胸腔积液性质待定：结核?
二、肺部感染
三、高血压病[二级]
四、肝包虫病
鉴别诊断
一、渗出液
一、类肺炎性胸腔积液：患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,白细胞升高,中性粒细胞增加伴核左移.先有肺实质的浸润影,或肺脓肿和支气管扩张的表现,然后出现胸腔积液,积液量一般不多,胸水呈草绿色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主.
该患者间断咳嗽伴发热,进一步完善检查明确.
鉴别诊断
一、渗出液
二、结核性胸膜炎：多见于青壮年,并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸水检查以淋巴为主,蛋白质多大于四0g/L,ADA增高,沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性,胸膜活检阳性率到六0%-八0%,PPD皮试强阳性.
该患者中年男性,伴发热、干咳,待行胸腔穿刺并完善相关检查明确.
鉴别诊断
一、渗出液
三.恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液：常有肺癌,淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致,其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统.以四五岁以上中老年人多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状,胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA>二0ng/L,LDH>五00U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学,纤维支气管镜及胸腔镜等活检,有助于进一步诊断和鉴别.疑为其他器官肿瘤需进行相应检查.
该患者中年男性,待胸水相关检查明确,必要时行胸膜活检等检查.
鉴别诊断
一、漏出液
常见病因是充血性心力衰竭,多为双侧胸腔积液,积液量右侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出液.肝硬化胸腔积液多伴有腹水.肾病综合征胸腔积液多为双侧,可表现为肺底积液.低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿.腹膜透析胸腔积液类似腹透液,葡萄糖高,蛋白质<一.0g/L.如不符合以上特点,或伴有发热、胸痛等症状应行诊断性胸腔穿刺.
该患者中年男性,待胸水相关检查明确,必要时行胸膜活检等检查.
需要讨论的问题
一、胸水的病因分类
二、渗出液与漏出液的区分要点
三、良性和恶性胸水的鉴别
主查教师：张 红 主 任
实****医生：拓文宇 黄 辰
杨嘉力 谭亚丽 金 莎
二0一六年九月二九日
现病史
患者自诉一周前于受凉后出现咳嗽、发热症状,自觉咳嗽逐日加重,坐立位明显?,无时间规律,与接触冷空气、粉尘、油烟等刺激性气味无关,自觉发热[未测体温],发热以下午及夜间明显,无咳嗽,咯血,胸痛,呼吸困难症状,不伴有寒战、盗汗,无心悸、头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、乏力.自行口服头孢类抗生素级感冒药物治疗,咳嗽、发热症状改善不满意.患者于二天前就诊于中宁县中医医院门诊行B超胸水定位[二0一六-九-二一]提示右侧胸腔可见片状液性暗区,深一八.八cm.腹部彩超提示肝内高回声,考虑肝包虫钙化.建议就诊上级医院就诊.患者遂就诊我院门诊完善胸部CT[二0一六-九-二二]提示右肺渗出,右侧胸腔积液并右肺膨胀不全,肝右叶多发混杂低密度灶,肝包虫?门诊以“右侧胸腔积液性质待定”收住我科.病程中,患者神清,精神可,饮食、睡眠可,大小便通畅,近期体重无明显变化.
病例特点
一、患者中年男性,四五岁.
二.、主因：“间断咳嗽伴发热一周”
三、现病史：一周前受凉后出现主诉症状,进行性加重,服用头孢类抗生素及感冒药治疗效果不佳.
三、入院查体：左肺叩诊清音,右肺卧位时前胸部叩诊呈清音,右侧肩胛下角线第七肋间以下叩诊呈浊音,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清晰.
四、辅助检查：中宁县中医医院门诊行B超胸水定位[二0一六-九-二一]提示右侧胸腔可见片状液性暗区,深一八.八cm.腹部彩超提示肝内高回声,考虑肝包虫钙化,我院胸部CT[二0一六-九-二二]提示右肺渗出,右侧胸腔积液并右肺膨胀不全,肝右叶多发混杂低密度灶,肝包虫?
既往史
发现血压升高三年,血压最高一四0/一00mmHg,未于口服药物；二0年前确诊肝包虫,于当地医院治疗；否认冠心病、糖尿病.
初步诊断
一、右侧胸腔积液性质待定：结核?
二、肺部感染
三、高血压病[二级]
四、肝包虫病
鉴别诊断
一、渗出液
一、类肺炎性胸腔积液：患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,白细胞升高,中性粒细胞增加伴核左移.先有肺实质的浸润影,或肺脓肿和支气管扩张的表现,然后出现胸腔积液,积液量一般不多,胸水呈草绿色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主.
该患者间断咳嗽伴发热,进一步完善检查明确.
鉴别诊断
一、渗出液
二、结核性胸膜炎：多见于青壮年,并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸水检查以淋巴为主,蛋白质多大于四0g/L,ADA增高,沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性,胸膜活检阳性率到六0%-八0%,PPD皮试强阳性.
该患者中年男性,伴发热、干咳,待行胸腔穿刺并完善相关检查明确.
鉴别诊断
一、渗出液
三.恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液：常有肺癌,淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致,其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统.以四五岁以上中老年人多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状,胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA>二0ng/L,LDH>五00U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学,纤维支气管镜及胸腔镜等活检,有助于进一步诊断和鉴别.疑为其他器官肿瘤需进行相应检查.
该患者中年男性,待胸水相关检查明确,必要时行胸膜活检等检查.
鉴别诊断
一、漏出液
常见病因是充血性心力衰竭,多为双侧胸腔积液,积液量右侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出液.肝硬化胸腔积液多伴有腹水.肾病综合征胸腔积液多为双侧,可表现为肺底积液.低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿.腹膜透析胸腔积液类似腹透液,葡萄糖高,蛋白质<一.0g/L.如不符合以上特点,或伴有发热、胸痛等症状应行诊断性胸腔穿刺.
该患者中年男性,待胸水相关检查明确,必要时行胸膜活检等检查.
需要讨论的问题
一、胸水的病因分类
二、渗出液与漏出液的区分要点
三、良性和恶性胸水的鉴别
呼吸内科教学查房
