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单次、分次伽玛刀治疗颅底脊索瘤的疗效及预后分析
背景及目的:脊索瘤是一种罕见源于胚胎残余脊索组织的低度恶性肿瘤,其
中约 39%位于颅底。手术切除在其治疗中占据重要地位,然而,颅底脊索瘤邻近重
要的血管、神经结构,手术几乎不能完全切除病变,并且单纯手术后复发的水平较
高。目前有大量的证据表明颅底脊索瘤的术后辅助性放射治疗对其局部控制有一
定效果,即使脊索瘤完全切除后,瘤床的辅助放疗对预防其局部复发也有一定的
帮助。
立体定向放射外科(Stereotactic radiosurgery,SRS)对病变进行精确的三
维定位,与传统放射治疗方式相比较,最大限度的避免周围的组织结构损伤,对于
颅底脊索瘤具有良好的应用前景。立体定向放疗外科依据其放射源及射线的不同
衍生出 X 刀、射波刀、伽玛刀等不同类型,各类型具有自身的优势与不足之处。
伽玛刀以钴 60 为放射源产生伽马射线,在立体定向技术的精确定位下,将大剂量
伽玛射线细束集中照射于预选靶点,由于靶点区域放射剂量场梯度极大,既达到
靶点的总剂量是致死量,又可使靶点周围组织不受放射线的损害,并且比传统的
X 射线具有更大的放射生物学效应。
目前国内外已有报道表明脊索瘤术后辅助以立体定向伽玛刀放射治疗,可以
有效的改善患者的预后。然而,颅底脊索瘤体积的大小、肿瘤周围重要的组织结
构、患者耐受程度是伽玛刀治疗的重要限制因素。为此,对于体积较大、周围毗
邻重要结构或不能耐受大剂量治疗的患者,我们采取了分次照射技术。
其中,肿瘤的分次照射技术可以明显减小放疗相关水肿的范围,提高患者的
耐受程度,但目前国内外没有关于颅底脊索瘤术后伽玛刀分次照射的疗效的研究。
为此,在本研究中,通过对伽玛刀单次治疗与伽玛刀分次治疗的控制率,放疗并发
症以及患者的最终预后进行比较,分析伽玛刀分次治疗的治疗效果,探讨伽玛刀
分次治疗技术对颅底脊索瘤术后辅助治疗价值。材料和方法:收集从 2009 年 1
月-2013 年 12 月,在成都三六三医院头部伽玛刀治疗中心行伽玛刀治疗的颅底脊
索瘤的患者。
纳入标准:①伽玛刀治疗前均已行开颅手术,且术后病理证实为颅底脊索瘤
的患者;②伽玛刀治疗前未进行化疗的患者;③伽玛刀治疗前未进行放疗的患者;
④肿瘤均位于颅底;⑤无放疗禁忌症。排除标准:①同时并发其他的恶性肿瘤的患
者;②患者随访资料不完整。使用统计软件 SPSS 17.0 进行数据统计分析,根据是
否行伽马刀分次治疗分为两组-单次治疗组和分次治疗组,采用卡方检验,比较单
次治疗组和分次治疗组在控制率和不良反应发生率方面的差异,通过
Kaplan-Meier 法来进行生存率分析。
采用 Cox 比例风险回归模型分析患者性别、年龄、术后残留肿瘤大小、病理
类型、治疗周边剂量及治疗方法(单次或分次)生存相关因素,以 P<0.05 视为
结果有统计学意义。结果:本研究共纳入