病例讨论 副本 副本腹腔镜前列腺癌根治术.ppt

病例讨论腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉 别世杰
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病史简介
患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于2016年4月6日入住我院泌尿外科。
患者诊断为：前列腺癌。
患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治术。
既往史：高血压病史，用药史不详，术前血压控制可，术前日血压131/78mmHg。
术前血常规（HGB108.9g/L）、凝血分析、肝肾功能、血糖及电解质无明显异常。
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术前检查结果
心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左室肥厚，ST~T改变（68bpm)
胸部平片：右侧膈膨升，主动脉硬化。
Holter:窦性心律间有窦缓及窦速，电轴不偏，偶发房早、成对房早、短阵房速、室早，完全性右束支阻滞，ST段改变。（心率52~107次/分，平均66次/分）
心脏B超：左室壁增厚，主动脉瓣前向流速偏快，左心功能正常（EF57%）
肺功能：肺通气功能正常，弥散功能正常。
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术前检查结果
甲状腺B超：甲状腺内低回声结节（左叶其中一个大小约14*9mm，右叶其中一个大小约9*7mm）。
SPECT检查：全身骨骼及各关节显影清晰，形态规则，左右两侧基本对称。全身骨骼显像剂分布较均匀，未见明显异常的显像剂分布。
腹、盆腔B超:双肾囊肿，胆囊隆起样病变。
前列腺MRI平扫：前列腺体积稍大，约39×31×27mm;S2水平椎管囊肿。
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麻醉经过
患者于2016年5月26日8时左右入手术室，8:40行麻醉，9:30行手术，19:20手术结束，19:30左右拔管后送ICU恢复。手术时间总计590min,麻醉时间总计640min。
患者入室后给予异丙酚100mg，***0.2mg,,罗库溴铵40mg静注行常规诱导后插入内径7.5的加强气管导管，导管深23cm,插管顺利，通气顺畅，氧合良好。术中吸入***，静脉泵注异丙酚及瑞***，间断静脉注射罗库溴铵等维持麻醉，根据术中情况调整剂量。
麻醉诱导前在局麻下行左侧桡动脉穿刺监测直接动脉血压，麻醉插管后行右颈内静脉置管，术中监测PETCO2，SPO2，ECG，尿量，中心静脉压，动脉血气等。
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麻醉经过
术中共输注加温液体5000mL,其中晶体液4000mL,胶体液1000mL；输注果糖10g，抗生素一次。失血量及尿量难以测量。
术中患者头低脚高约150体位，生命体征较平稳，人工气腹后PETCO2升至48mmHg,经调整呼吸参数使其维持于50mmHg,并间断查动脉血气，手术顺利。
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术中动脉血气分析
14:58 PH7.29， PCO257.6mmHg,PO2318mmHg,Hct33%,
Na144mmoL/L,K4.0mmoL/L,Hb10.8g/dL,
HCO226.6mmoL/L，BE-0.2mmoL/L， SPO2,99.9%
19:10 PH7.32 ，PCO253.1mmHg,PO2372mmHg,Hct33%,
Na143mmoL/L,K4.18mmoL/L,Hb10.8g/dL,
HCO226.6mmoL/L，BE-0.4mmoL/L， SPO2,79.3%
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