溃疡性结肠炎诊治指南.ppt

溃疡性结肠炎的治疗指南
第一页，共二十六页。
溃疡性结肠炎的概念
溃疡性结肠炎,ulcerative colitis， UC)
—— 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
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临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，全身及肠外表现
结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变
粘膜活检：病变限于粘膜层
钡灌肠： 意义渐小
化验： 判断活动性
术后病理：确诊
溃疡性结肠炎
第三页，共二十六页。
临床分型
临床类型指慢性复发型，慢性持续型，爆发型和初发型
严重程度分轻，中，重3度
病变范围分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、区域性结肠
病情分期分活动期和缓解期
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治疗前的评估
诊断是否正确
病变的部位和范围
疾病的严重度和活动性
肠外表现及并发症
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疾病活动指数的评估
Sutherland疾病活动性指数
Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006
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活动期UC治疗方案
严重度 病变范围
远段 左半 广泛
轻度 局部GCS/5-ASA 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA
+口服5-ASA （+ 局部治疗）
中度 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA 口服GCS
（+ 口服5-ASA） + 局部治疗 （+ 局部治疗）
重度 局部GCS + 口服 口服/静脉GCS 静脉GCS
5-ASA/GCS （+ 局部GCS） （+ 局部GCS）
难治性 加疗程、剂量 静脉GCS/环孢素 静脉GCS/环孢素
口服GCS 外科手术 外科手术
中华内科杂志，2001
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活动期的诱导缓解治疗
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂，1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡沫灌肠剂[EL3, RG C]
2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显优于单一应用[EL1b, RG B]
3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b]
4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用5-ASA的患者
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轻、中度左半结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂[EL1b, RG B]为首选治疗方案
2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗[EL1b, RG B]
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4-4.8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
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轻、中度广泛性结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A]
2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A]
3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B]
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