儿童能力评估工具.pdf
上传者：buxiangzhid56
2022-06-25 17:35:41上传
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儿童能力评估量表（PEDI 拍迪）
1.0 版 Stephen M. Haley
记分表
被评估儿童的信息 照顾者（父母或其他监护人）的信息
姓名 姓名
性别 男 □ 女 □ 民族 性别 男 □ 女 □
年 月 日 与儿童的关系
评价日期 工作种类（具体）
出生日期 文化程度
实际年龄 评价人
诊断（如有） 姓名
ICD-9 号 职位
最初诊断 修正诊断 工作单位
关于评估
儿童现状 由 介绍
□ 住院 □ 住在家
儿童能力评估量表（PEDI 拍迪）
1.0 版 Stephen M. Haley
记分表
被评估儿童的信息 照顾者（父母或其他监护人）的信息
姓名 姓名
性别 男 □ 女 □ 民族 性别 男 □ 女 □
年 月 日 与儿童的关系
评价日期 工作种类（具体）
出生日期 文化程度
实际年龄 评价人
诊断（如有） 姓名
ICD-9 号 职位
最初诊断 修正诊断 工作单位
关于评估
儿童现状 由 介绍
□ 住院 □ 住在家
儿童能力评估工具
