糖尿病肾病中医观

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1、 糖尿病肾病中医观糖尿病肾病中医观 “中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率” 我国糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240万，糖尿病前 期患者1.42亿。 中国成年人糖尿病患病率中国成年人糖尿病患病率11.6%11.6%上海交大医学院附属瑞金医院宁光团队与中国疾病预防控制中心赵文华团队日前共同完成一项调查研究。结果显示，中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，接受治疗的糖尿病患者的血糖控制率为39.7%。这是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白 6.5%)，在全国范围内完成的2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物美国医学会杂志。据美国糖尿病协会(Amer

2、ican Diabetes Association，ADA)的数据显示，美国20岁以上成年人的糖尿病患病率为11.3%。调查选取全国98658名成人，并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。调查显示，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。ADVANCE ： 蛋白尿、蛋白尿、 eGFR 与心血管危险与心血管危险MacroMicroNormoGFR 60GFR 60-89GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90MacroMic

3、roNormoHazard ratio3)Hazard ratio3)a) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking. Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (on

4、-line) 1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3.2*2.92.0*1.0*1.22.5*3.6*3.4*1.9*5.9*RENAAL: 基线蛋白尿水平决定基线蛋白尿水平决定2型糖尿病患者心脏事件终点型糖尿病患者心脏事件终点De Zeeuw et al. Circulation 2004;110:9217心血管终点心血管终点心衰心衰012243648Month0204060% with CV endpoint3.0g/24h1.5 g/24h012243648Month0204060% with heart failure endpoint3.0 g/24h

5、1.5 g/24h急性低血糖减少约2222的肾血流肾小球滤过率降低1919肾功能不全 Diabetic Nephropathy Diabetic Nephropathy -cells-cells糖尿病合并非糖尿病肾病的发病率 Pham TT et al. Prevalence of Nondiabetic Pham TT et al. Prevalence of Nondiabetic Renal Disease in Diabetic Patients. Renal Disease in Diabetic Patients. Am J Nephrol 2007;27:322Am J Neph

6、rol 2007;27:322328 328 233233例例2 2型糖尿病患者的肾穿病理分析：型糖尿病患者的肾穿病理分析： NDRD: 124NDRD: 124例（例（ 53.2% 53.2% ） NDRD+DGS: 45NDRD+DGS: 45例例 (19.3 %)(19.3 %) 单纯单纯DGS: 64DGS: 64例例 (27.5%)(27.5%)经典文献Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition and Renal Protection in Nondiabetic Patients: The Data of the Meta-Analyses

7、J. Am. Soc. Nephrol., Mar 2005; 16: S58 - S63. Progression rate to end-stage renal failure in non-diabetic kidney diseases: a multivariate analysis of determinant factors Nephrol. Dial. Transplant., Jan 1995; 10: 1353 - 1360. High Level of Proteinuria During Treatment With ReninAngiotensin Inhibitor

8、s Is a Strong Predictor of Renal Outcome in Nondiabetic Kidney Disease J. Clin. Pharmacol., Jul 2011; 51: 1025 - 1034. Long-term retinal, renal and cardiovascular outcomes in diabetic chronic kidney disease without proteinuria Nephrol. Dial. Transplant., Jan 2012; 27: 310 - 317. Glycated haemoglobin

9、 and the incidence of end-stage renal disease in diabetics Nephrol. Dial. Transplant., Jul 2011; 26: 2238 - 2244. 消渴病肾病中医病名 肾消 也曰内消 消肾 消瘅 下消 消渴性肾病 消渴病肾病 国家中医药管理局优势病种方案统一为“消渴病肾病”。湿阻血瘀浊毒痰凝消渴病肾病虚损水停肾元虚损为本，肾元虚损为本，湿、热、瘀、毒蕴结为标。湿、热、瘀、毒蕴结为标。消渴病肾病病程演变规律消渴病肾病病程演变规律微量蛋白尿微量蛋白尿临床蛋白尿临床蛋白尿肾衰竭肾衰竭气阴双虚气阴双虚脾肾阳虚脾肾阳虚阴阳俱

10、虚阴阳俱虚尿浊尿浊水肿水肿关格关格糖尿病肾病糖尿病肾病消渴病肾病肾脏功能改变是肾气虚损加重的标志消渴病肾病肾脏功能改变是肾气虚损加重的标志消渴病肾病中医病机转换消渴病肾病中医病机转换消渴病肾病临床蛋白尿是肾气虚损向肾元虚损转换的临床标志消渴病肾病临床蛋白尿是肾气虚损向肾元虚损转换的临床标志消渴病肾病尿毒症期是肾元虚损、毒瘀湿痰互结的临床标志消渴病肾病尿毒症期是肾元虚损、毒瘀湿痰互结的临床标志 消渴病肾病微量蛋白尿是肾气虚第一个临床标志消渴病肾病微量蛋白尿是肾气虚第一个临床标志消渴病肾病肾脏损伤的结构改变是毒瘀互结的标志消渴病肾病肾脏损伤的结构改变是毒瘀互结的标志消渴病肾病高血压是肝肾阴虚、虚风

11、内动、肝阳上亢标志消渴病肾病高血压是肝肾阴虚、虚风内动、肝阳上亢标志消渴病肾病水肿、消渴病肾病水肿、GFRGFR下降是肾元虚损、气化功能损害的临床标志下降是肾元虚损、气化功能损害的临床标志 随着蛋白尿的增加、GFR下降，肾元虚损逐步加重， 中医学病机转换阳损及阴、阴阳俱虚、肾脏功能俱败消渴病肾病消渴病肾病逐步加重逐步加重消渴病肾病中医辨证把握要点：湿、毒、瘀消渴病肾病中医辨证把握要点：湿、毒、瘀气阴气阴湿热湿热水湿燥热燥热消渴病肾病 丹溪心法中湿篇：“湿之为病，有自外入者，有自内生者，必审其方土之病源，东南地下，多阴雨地湿，凡受必从外入，多自下起，以重腿脚气者多，治当汗散，久者宜疏通渗泄，西北