糖尿病患者的心理护理

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1、Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 1糖尿病患者的心理护理糖尿病患者的心理护理 烟台市中医医院烟台市中医医院 张秀慧张秀慧Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 2美丽的蓝天、白云、绿草,大海，但是有一部分人却永远看不到了Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 3多么健康快乐的生活，但是有些人却享受不到了多么健康快乐的生活，但是有些人却享受不到了Improve Control Educat

2、ion Toolkit: Module 2. Slide No 4什么是糖尿病? 糖尿病是一种高血糖代谢障碍慢性疾病 特点 常见病常见病 终身病终身病 可以控制病可以控制病 需要配合自我管理的病需要配合自我管理的病 不断变化病不断变化病Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 52007-2008 全国流调初步结果全国流调初步结果25.% 20岁以上岁以上46380人人 国内大城市和城镇数据国内大城市和城镇数据 糖尿病患病率糖尿病患病率 10.7% 糖尿病前期糖尿病前期 15.2% 代谢综合征代谢综合征 13.7%Improve

3、 Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 6糖尿病的危害性糖尿病的危害性并发症并发症 失明失明 截肢的主因截肢的主因 透析透析40% 正常人正常人4倍倍Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 7目录目录糖尿病患者的行为和心理状态糖尿病患者的行为和心理状态如何通过有效沟通推动患者的行为改变如何通过有效沟通推动患者的行为改变患糖尿病时患糖尿病时 人们的行为与心理状态人们的行为与心理状态 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Sl

4、ide No 9DAWN （Diabetes Attitudes,Wishes,and Needs）研究发现研究发现:心理健康状态心理健康状态According to the WHO-5 Well-Being Index不佳者41%良好者59%DAWN调查对象包括： 5,400 成年糖尿病患者 3,850 医学保健专业人员 2,200 内科医生 550 专科医生 500 护士 600 专科护士Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 10参加 DAWN研究的护士和医生都 毫无疑毫无疑义义地地 认为心理健康状态在控制血糖方面对结果

5、起重要的作用 根据所有参加DAWN研究的国家，护士、初级护理医师和专家估计有62-72%的2型糖尿病患者有心理问题但是: 只有50% 被调查的医学保健专业人员感到他们能够识别患者的心理需求 只有8% 的2型糖尿病患者接受了心理治疗2型糖尿病心理健康状态和行为型糖尿病心理健康状态和行为Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 1199.98% 的时间靠患者自己0.02% 的患者时间是和健康护理人员在一起患者必需时刻与糖尿病共同生活 没有逃脱的时间!糖尿病的负担：糖尿病的负担：终生的自我管理终生的自我管理是造成心理问题的主要原因是造

6、成心理问题的主要原因“糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一”1Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 12良好自我管理的障碍良好自我管理的障碍情绪障碍缺乏社会支持糖尿病教育的欠缺不现实的糖尿病自我管理计划环境因素方面的限制 (比如说贫穷)错误的健康观念Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 13否认害怕社交障碍愤怒抵抗胰岛素治疗感到失败与内疚主要行为及心理障碍主要行为及心理障碍依从性差Improve Co

7、ntrol Education Toolkit: Module 2. Slide No 14否认否认（拒绝、满不在乎的心理状态） 不承认、不正视 在1型和2型糖尿病患者都能发生 伴随着代谢控制很差并增加严重低血糖的频率 可能导致对改变生活方式和必需治疗的抵抗Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 15 非常普遍；可能导致回避治疗 可能与下列因素相关（胰岛素治疗）: 症状，尤其是低血糖 并发症 体重增加 胰岛素注射疼痛和注射器 担心被侮辱 通常由于无益的思虑所导致 患者可以感觉到医护人员能帮助他们解除这种担心害怕害怕 （焦虑、恐

8、惧的心理状态）Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 16愤怒愤怒（悲观失望、愤怒的心理状态 ） 糖尿病患者常见情绪糖尿病患者常见情绪“为什么是我为什么是我?”?”“我不想得这种病我不想得这种病!”!”“我不想治疗我不想治疗!”!”Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 17内疚和自责内疚和自责（内疚、失败的心理状态） 患者在控制恶化时经常感到失败和内疚 当患者感到只能听到坏消息时可能会不来随诊Improve Control Education Toolkit

9、: Module 2. Slide No 18社交障碍社交障碍（抑郁、冷于交往的心理状态） 患者可能因以下情况而感到受辱和困窘: 需要改变生活方式 需要胰岛素治疗 担心这些变化可能对家人和朋友产生负面影响Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 19畏忌就医畏忌就医（厌世、抗拒治疗的心理状态 ） 患者可能因以往的就医经历而不愿就诊: 需要改变就医环境 需要加强医患理解 指出经过努力会得到的益处，先制定近期目标Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 20抵抗胰岛素

10、治疗抵抗胰岛素治疗 抵抗胰岛素治疗的原因多种多样: 害怕针头和注射 害怕并发症，尤其是低血糖 害怕体重增加 不方便；更耗时 支持/资源不足: 缺乏信息 费用Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 21抵抗胰岛素治疗抵抗胰岛素治疗 在 DAWN 研究中: 一半的患者担心开始胰岛素治疗 一半的患者认为开始胰岛素治疗意味着他们对自己的疾病管理失败 只有一半的患者相信胰岛素可以帮助他们更好地管理自己的疾病Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 22依从性差依从性差 依

11、从性差与血糖控制不佳相关 有持续抑郁症状的患者对饮食、运动、血糖自我监测的依从性更差，前一周漏服药物的风险增加2.3倍Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 23抑郁抑郁焦虑焦虑行为问题行为问题严重的心理问题严重的心理问题Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 24心理健康状态对糖尿病的影响心理健康状态对糖尿病的影响 行为研究显示心理困境包括抑郁对患者产生负面影响 开始并维持自我管理的能力下降1 血糖的控制2,3 治疗抑郁能使血糖控制达标的患者比例从41增加至