第八章1风湿性疾病病人护理
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1、学习目的与要求学习目的与要求1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。皮肤损害的特点。2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。皮肤损害病人的护理评估。3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。皮肤损害病人的护理措施及依据。概概 念念风湿性疾病风湿性疾病简称风湿病简称风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病
2、。组疾病。在中国，约在中国，约1亿人患不同类型风湿病。亿人患不同类型风湿病。风湿病的病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因风湿病的病因感染因素感染因素- 感染直接引起组织炎症感染直接引起组织炎症- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症介导的骨关节肌肉炎症- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应病原体与机体自身组织抗原的交叉反应风湿病的病因风湿病的病因环境因素环境因素- 潮湿潮湿- 日光（紫外线）日光（紫外线）- 各种理化因素各种理化因素- 药物、食物等药物、食物等概概 念念风
3、湿风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛的慢性疼痛概概 念念弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一大类，特指以是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组血管和结缔组织织的的慢性炎症慢性炎症为病理基础，引起为病理基础，引起多器官系统损多器官系统损害害的一类疾病。的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。组织病。分分 类类弥漫性结缔组织病：弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎、多发性肌炎/皮皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎与脊柱炎相关的关节炎：强
4、直性脊柱炎骨性关节炎；包括原发和继发性等骨性关节炎；包括原发和继发性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等甲旁亢等肿瘤：多发性骨髓瘤等肿瘤：多发性骨髓瘤等神经血管疾病：雷诺现象等神经血管疾病：雷诺现象等骨及软骨疾病：骨质疏松等骨及软骨疾病：骨质疏松等关节外疾病：椎间盘病等关节外疾病：椎间盘病等其它有关节表现的疾病其它有关节表现的疾病临床特点临床特点难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病风湿性疾病=5D- 痛痛 苦（苦（Disco
5、mfort）- 残残 疾（疾（Disability）- 死死 亡（亡（Death）- 药物中毒（药物中毒（Drug toxity）- 经济损失（经济损失（Dollar lost）临床特点临床特点 临床特点临床特点 关节疼痛是风湿病关节疼痛是风湿病最早、最常见最早、最常见的症状，几的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）（见下表） 1、关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 常见关节炎关节疼痛的特点常见关节炎关节疼痛的特点护理评估护理评估病史病史身体评估身体评估实
6、验室检查实验室检查护理评估护理评估病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过心理社会资料心理社会资料生活史生活史家族史家族史护理评估护理评估身体评估身体评估全身状况全身状况关节、肌肉关节、肌肉皮肤黏膜皮肤黏膜其他其他关节检查关节检查关节病变时风湿病的重要体征关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓起病的急缓疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称对称关节痛的性质、程度、有无红、肿关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵：持续时间（受累关节有无晨僵：持续时间（1h1h，1h1h）有无关节畸形和功能障碍有无关节畸形和功能障碍肌肉检查肌肉检查疼痛：部位、性质、有无缓解
7、疼痛：部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检皮肤肌肉组织活检肌力检测肌力检测护理评估护理评估实验室检查实验室检查免疫学（自身抗体）检测免疫学（自身抗体）检测全身各系统实验室检查全身各系统实验室检查自身抗体检测自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义自身抗体检测的意义 -有助于疾病的诊断有助于疾病的诊断 -观察疾病活动度和治疗反应观察疾病活动度和治疗反应 -研究发病机理研究发病机理自身抗体检测自身抗体检测狼疮细胞（狼疮细胞（LELE细胞）细胞）- 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红
8、色是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）细胞（多形核白细胞）- LELE细胞的发现推动了细胞的发现推动了SLESLE等自身免疫病中多种抗等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义核抗体的发现，具有重要历史意义自身抗体检测自身抗体检测抗核抗体抗核抗体- 指抗细胞核成分（指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质，蛋白质和酶）的抗体。和酶）的抗体。ANA存在一个谱存在一个谱类风湿因子（类风湿因子（Rheumatoid factorRheumatoid factor，RFRF）- 是一种针对人或
