临床合理用血与血液保护技术培训

《临床合理用血与血液保护技术培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床合理用血与血液保护技术培训（143页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、临床合理用血与血液保护技术培训CONTENTS第二页，共143页。合理输血合理输血输血具有潜在风险输血具有潜在风险合理输血能够救命，不合理输血那么可能夺去患合理输血能够救命，不合理输血那么可能夺去患者的生命者的生命因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进展仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进展展仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进展输血输血第三页，共143页。合理输血合理输血提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常血浆附带扩容和血浆附带扩容和补充血浆蛋白作用补充血浆蛋白作用除了这除了这2个目的以外的输血，即为个

2、目的以外的输血，即为不不合理输血合理输血 输血的目的输血的目的第四页，共143页。合理输血合理输血 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：在开输血医嘱之前，医生应扪心自问： 如果这位患者就是我自己或我的亲人，我还要如果这位患者就是我自己或我的亲人，我还要承受输血吗？承受输血吗？第五页，共143页。临床输血存在的问题临床输血存在的问题我国用血量每年平均以我国用血量每年平均以10%的速度递增的速度递增志愿无偿献血尚未成为公民志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动的自觉行动献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵抗商家认为放血意味着降价家的集体抵抗商家

3、认为放血意味着降价血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血血荒时有所闻荒时有所闻第六页，共143页。临床输血存在的问题临床输血存在的问题输血风险不容无视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋输血风险不容无视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：病时有发生，有人称之为：“血祸！血祸！有些临床医师仍凭经历输血，不重视节约用血有些临床医师仍凭经历输血，不重视节约用血自体输血、术中控制性低血压等血液保护技术尚未普遍自体输血、术中控制性低血压等血液保护技术尚未普遍开展开展第七页，共143页。临床输血存在的问题临床输血存在的问题红细胞输注指征偏宽红细胞输

4、注指征偏宽术前备血带有随意性术前备血带有随意性滥用血浆补充血容量和营养滥用血浆补充血容量和营养搭配性输血红细胞与血浆搭配输注较为普遍搭配性输血红细胞与血浆搭配输注较为普遍“冷链保护意识差冷链保护意识差第八页，共143页。临床输血存在的问题临床输血存在的问题很多医院的输血流程不标准很多医院的输血流程不标准手术科室不按手术科室不按?临床输血技术标准临床输血技术标准?附件三附件三“手术手术及创伤输血指南规定输血及创伤输血指南规定输血临床输血管理委员会未发挥应有的作用：有组织但临床输血管理委员会未发挥应有的作用：有组织但缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培训，未缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培

5、训，未使医、护、技三方人人皆知使医、护、技三方人人皆知Rh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用血措施血措施第九页，共143页。大力提倡成分输血大力提倡成分输血限制不必要的输血限制不必要的输血尽量减少输血尽量减少输血大力提倡自体输血大力提倡自体输血用药物替代输血用药物替代输血对对 策策第十页，共143页。一、为何要成分输血一、为何要成分输血成分输血是输血技术开展的必然趋势成分输血是输血技术开展的必然趋势成分输血是输血现代化的重要标志之一成分输血是输血现代化的重要标志之一全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损

6、害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等乳酸等成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反响少高、疗效好、不良反响少大力提倡成分输血大力提倡成分输血第十一页，共143页。二、成分输血的优点二、成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对平安，不良反响少使用相对平安，不良反响少减少输血相关传染病的发生减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源综合利用，节约血液资源大力提倡成分输血大力提倡成分输血第十二页，共14

7、3页。三、全血并不三、全血并不“全全血液离开血循环与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环与抗凝保存液混合，发生了“保存保存损害损害保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，44只能保存红细只能保存红细胞，对其他成分无保存作用胞，对其他成分无保存作用血小板离体后需要在血小板离体后需要在222222振荡条件下保存振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8 8小时小时功能丧失，很难保存功能丧失，很难保存凝血因子凝血因子和和不稳定，需要在不稳定，需要在1818以下保以下保存存大力提倡成分输血大力提倡成分输血第十三页，共143页。四、全血的缺点四、全血

8、的缺点大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重全血容易产生同种免疫，不良反响多全血容易产生同种免疫，不良反响多全血中除红细胞外全血中除红细胞外, ,其余成分含量低，有些已丧其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差失功能，疗效差全血是珍贵的社会资源，盲目输注全血是资源全血是珍贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费浪费大力提倡成分输血大力提倡成分输血第十四页，共143页。第十五页，共143页。一、红细胞制品一、红细胞制品悬浮红细胞悬浮红细胞( (红细胞悬液红细胞悬液 、添加剂红细胞、添加剂红细胞) )浓缩红细胞很少用浓缩红细胞很少

9、用少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞( (去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备) )洗涤红细胞洗涤红细胞辐照红细胞辐照红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞年轻红细胞很少用年轻红细胞很少用红红 细细 胞胞第十六页，共143页。红红 细细 胞胞第十七页，共143页。红红 细细 胞胞第十八页，共143页。红红 细细 胞胞第十九页，共143页。红红 细细 胞胞第二十页，共143页。第二十一页，共143页。红红 细细 胞胞第二十二页，共143页。) )红红 细细 胞胞第二十三页，共143页。红红 细细 胞胞第二十四页，共143页。红红 细细 胞胞第二十五页，共143页。 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白60g/

10、L50109/L，不输血小板，不输血小板血小板计数血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血小，伴有出血，可输血小板板血小板计数血小板计数COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水管内发挥扩容，加重组织间隙脱水 人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生会人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生会误认为血容量已补足误认为血容量已补足 失血量失血量30%30%30%血容量，加用胶体液血容量，加用胶体液 “ “晶与晶与“胶的比例：胶的比例：2:12:1或或3:13:1限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血第八十九

11、页，共143页。三、急性贫血时的代偿机制三、急性贫血时的代偿机制 心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。 代偿机制有三方面：代偿机制有三方面：( (一一) )氧吸取率氧吸取率 正常人静息时有正常人静息时有70%70%的氧未被摄取的氧未被摄取 未被吸取的氧可通过摄取率未被吸取的氧可通过摄取率被机体利用被机体利用 严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄取率严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄取率， 氧耗氧耗量维持恒定量维持恒定限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血第九十页，共143页。( (二二) )心输出量心输出量心脏贮备力好的贫血病人，心输出量可增加心脏贮备力