西医诊断学--11呕血与便血ppt

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1、L/O/G/O第十一节呕血与便血一、呕血一、呕血 凡上消化道凡上消化道（食管、胃、十二（食管、胃、十二指肠、胃指肠、胃- -空肠吻合空肠吻合术后的空肠）出血术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称经口腔呕出者，称为呕为呕 血。血。 病因病因 1.1.食管疾病食管疾病 2.2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 3.3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病 4.4.胰腺胰腺 5.5.血液疾病血液疾病 6.6.急性传染病急性传染病 7.7.其它其它 上消化道出血的病因 消化性溃疡消化性溃疡: 占上消化道出血的占上消化道出血的50%50%，占急，占急性上

2、消化道出血死亡率的性上消化道出血死亡率的6%6%。 肝硬化门脉高压症 胃底食管静脉胃底食管静脉 曲张破裂出血曲张破裂出血 门脉高压性胃病门脉高压性胃病急性胃粘膜病变临床表现 呕血：呕血：胃内积血大于胃内积血大于250毫升毫升 黑便：黑便：出血量大于出血量大于60毫升毫升 隐血便：隐血便：出血超过出血超过5毫升毫升 贫血贫血:出血后出血后10小时小时 大于大于400毫升毫升 休克：休克：出血量超过出血量超过800毫升或总量的毫升或总量的20 发热发热:24小时后出现小时后出现 呕血呕血: : 血色为鲜红或混有凝血块血色为鲜红或混有凝血块 或为棕褐色咖啡渣样或为棕褐色咖啡渣样 黑便黑便: : 血红

3、蛋白在肠道内与硫化物血红蛋白在肠道内与硫化物结合形结合形 成硫化亚铁成硫化亚铁, ,故粪便成黑色故粪便成黑色, ,更由于附有粘液而发亮更由于附有粘液而发亮, ,类似柏油类似柏油, ,故故又称柏油样便又称柏油样便 . 隐血便 急性失血症状急性失血症状: :出血量达出血量达20%20%以上血容以上血容量时，则有头晕量时，则有头晕, , 乏力乏力, , 出汗出汗, , 四肢四肢冷厥冷厥, , 心慌心慌, , 脉搏增快等脉搏增快等. . 急性周围循环衰竭的表现急性周围循环衰竭的表现: :出血量在出血量在30%30%以上，出现脉搏频数微弱以上，出现脉搏频数微弱, , 血压血压下降下降, , 呼吸急促呼吸

4、急促, , 及休克等及休克等. 血液学改变血液学改变: : 血红蛋白及红细胞可逐血红蛋白及红细胞可逐渐降渐降 低低. . 出血早期不能仅靠血液学出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量改变来判断出血量. 氮质血症氮质血症1.1.肠道性氮质血症肠道性氮质血症2.2.肾性氮质血症肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况在严重失水和血压降低的情况下下, , 由于缺血、缺氧和低血容量由于缺血、缺氧和低血容量, ,肾血流肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低, ,因因而产生氮质血症而产生氮质血症, ,急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭. 伴随症状1.1.上腹痛上腹痛: : 消化性

5、溃疡消化性溃疡, ,胃癌胃癌2.2.肝脾肿大肝脾肿大: : 胃底食道静脉破裂胃底食道静脉破裂, ,肝癌肝癌3.3.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血: :血液及凝血功能障碍的疾血液及凝血功能障碍的疾病病4.4.黄疸黄疸: :肝胆疾病肝胆疾病, ,感染性疾病感染性疾病, , 如败血症如败血症, , 及钩端螺旋体病及钩端螺旋体病5.5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌 在上消化道出血的诊断过程中在上消化道出血的诊断过程中, ,必须注意必须注意 排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血排除来自呼吸道出血: : 大量咯血时大量咯血时, , 可吞可吞咽入