16-冠心病介入治疗指南与适应证

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1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯2卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南2002年ACC/AH

2、A稳定型心绞痛患者的处理指南update2002年ACC/AHA不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死的处理指南update2004年ACC/AHA ST段抬高心肌梗死的处理指南2004年ACC/AHA冠状动脉旁路移植术指南update2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南2006年ESC稳定型心绞痛处理指南2007年AHA-ACC-SCAI-ACS-ADA 关于支架术后停用双联抗血小板药物的建议2007年ACC-AHA-SCAI PCI经皮冠状动脉介入治疗指南Update2007年ACC-AHA 慢性心绞痛Focused Update2007年ACC-AHA UA与NSTEMI处理指南200

3、7年ACC-AHA STEMI处理指南Update2007年ESC NSTE-ACS诊断与治疗指南2021年ESC ST段持续抬高急性心肌梗死指南2021年ACCF-SCAI-STS-AATS-AHA-ASNC 冠脉血运重建适宜性标准2021年ACCF/AHA关于ACC-AHA有关 STEMI处理以及ACC-AHA-SCAI有关PCI指南的更新2021年ESC/ECATS心肌血运重建指南3卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证Do they meet clinical practice ? 4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版

4、 冠心病介入治疗指南与适应证适应证分类定义I已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗II有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗IIa有关证据或观点倾向于有用/有效IIb有关观点或证据不能充分说明有用/有效III*已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗证据等级定义A资料来自多中心大规模临床随机试验B资料来自单个随机试验或非随机试验C来自专家的一致意见*ESC指南无III类适应证；ESC指南证据等级与ACC/AHA 相同 5卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证6Class IClass IBenefit

5、RiskRx SHOULDbe performedClass IIaClass IIaBenefit RiskIT IS REASONABLEto perform RxClass IIbClass IIbBenefit RiskRx MAY BECONSIDEREDClass IIIClass IIIRisk BenefitRx SHOULD NOTBE PERFORMED卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证7卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证临床因素病变因素q 稳定型冠心病q慢性完全闭塞病变（C

6、TO）q UA/NSTEMIq左主干病变（LM）q 急性心肌梗死q多支病变q 糖尿病q分叉病变q 其他（高龄，心、肾功能不全、COPD）q开口病变q小血管病变q弥漫长病变q支架内再狭窄病变（ISR）q桥血管病变q临界病变8卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证9卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证10卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证11Katritsis. Circulation. 2005;111: 2906.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材

7、冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证试验N入选条件主要结果ACME1212SAP/心肌缺血/单支病变PTCA缓解症状和改善运动试验优于药物治疗MASS2*214SAP/LAD近段病变药物、PTCA和CABG的3年死亡和MI发生率相当，PTCA再次血管重建较多ACIP3# 558无症状性心肌缺血血管重建（PTCA或CABG）改善预后AVERT4341SCAD/1处狭窄、EET无缺血与PCI相比，强化降脂组因心绞痛再住院更少，PCI组随访心绞痛缓解更好Hambrecht 5101SCAD/EET(+)/单个病变与PCI（支架）相比，为期1年的运动训练能减少再住院和再次血运重建，提高运动耐

8、量1. Parisi et al. NEJM, 1992, 326:10-6. 2. Hueb et al. JACC, 1995, 26:1600-5. 3. Davies et al. Circulation, 1997, 95:2037-43. 4. Pitt et al. NEJM, 1999, 341:70-6. 5. Hambrecht R, et al. Circulation, 2004, 109:1371-8. * 药物治疗、PTCA和CABG的比较；# 药物治疗与血管重建PTCA或CABG的比较； PCI与运动训练的比较12卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册

9、第二版 冠心病介入治疗指南与适应证研究例数年度主要结果荟萃分析（含11项）129502005在无新近心肌梗死的慢性稳定型冠心病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不减少死亡、心肌梗死与血运重建 COURAGE222872007在最佳药物治疗的基础上行PCI并不降低死亡、心肌梗死与其他主要不良心血管事件风险 COURAGE核医学33142008在理想药物治疗的基础上行PCI能明显减轻心肌缺血，尤为治疗前存在中、重度心肌缺血的患者 COURAGE生活质量422872008在理想药物治疗的基础上行PCI能更好地改善24个月内心绞痛症状和自测健康状况，术前心绞痛症状较严重或较频繁者从PCI获益更大 荟萃

10、分析（含17项）575132008与单纯药物治疗相比，以PCI为基础的侵入策略有可能改善稳定型冠心病患者的长期生存率 Katritsis DG, et al. Circulation, 2005, 111:2906-2912. Boden WE, et al. NEJM, 2007, 356:1503-1516. Shaw LJ, et al. Circulation, 2021, 117:1283-1291. Weintraub WS, et al. N Engl J Med, 2021, 359:677-687. Schomig A, et al. J Am Coll Cardiol, 2

11、021, 52:894-904. 13卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证15卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证17卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证适应证临床/解剖I无糖尿病, 无或中度心绞痛症状, 1支或2支冠脉中1或1处以上病变,血管供血范围大, PCI成功可能性高,