2015美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童基础生命支持部分

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1、2021-AHA儿童心肺复苏指南关键更改解读一一 概述概述 美国心脏协会美国心脏协会AHAAHA和美国儿科学会和美国儿科学会AAPAAP每隔每隔5 5年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿儿CPRCPR的根本流程。的根本流程。心肺复苏技术心肺复苏技术 1. 1. 根本生命支持根本生命支持basi

2、c life supportbasic life support， BLS BLS 2. 2. 高级生命支持高级生命支持advanced life supportadvanced life support 3. 3. 稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护概述概述内容内容心搏呼吸骤停和心肺复苏概况心搏呼吸骤停和心肺复苏概况PBLS重要更改和解读重要更改和解读儿科心跳呼吸骤停流行病学特点儿科心跳呼吸骤停流行病学特点 与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。 常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后

3、心跳停止。因此也称做也称做呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80 % 80 % 。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约心跳骤停存活率仅约心跳骤停存活率仅约14 %14 %。概况概况住院患儿发病率0.7-1.8院外发病率8-20/100,000 /年院内心搏呼吸骤停2001至2021年，存活出院率由24%升至39%复苏超过35min者，存活出院率到达12%院外心搏呼吸骤停-8.9%美国和加拿大心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现 1. 1.突然昏迷。一般心脏停搏突然昏迷。一般心脏停搏812812秒钟后出现。

4、局部病例可有一过性抽搐。秒钟后出现。局部病例可有一过性抽搐。 2. 2.瞳孔扩大。心脏停搏后瞳孔扩大。心脏停搏后30403040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。 3. 3.大动脉大动脉( (颈、股动脉颈、股动脉) )搏动消失。只要体表可触及大动搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4. 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率3030次次 分，新生儿分，新生儿6060次分，即需胸外按压。次分，即需胸外按压。 5. 5.呼吸停止或严重呼吸困

5、难。心脏停搏呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30403040秒钟后即秒钟后即 出现呼吸停止。出现呼吸停止。 CPRCPR目标目标 初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复ROSCROSC 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率 心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程儿科生存链儿科生存链预防、早期的心肺复苏预防、早期的心肺复苏CPRCPR、迅速地启动紧急反响系统、儿科的高级生命支持、迅速地启动紧急反响系统、儿科的高级生命支持PALSPALS、综合的心脏骤停后的处理综合的心脏骤停后的处理 复苏的主要原那么：加强生存链各环节的连接复苏的主要原那么

6、：加强生存链各环节的连接1 1 检查反响及呼吸检查反响及呼吸 轻拍患者，大声问：轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？。对于婴儿。对于婴儿 ，轻拍足底。，轻拍足底。如果没有反响，检查是否有呼吸如果没有反响，检查是否有呼吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反响系统，须大声呼救并启动紧急反响系统EMSEMS，获得自动体外除颤仪，获得自动体外除颤仪AEDAED或手动除颤仪，并准备开始进行或手动除颤仪，并准备开始进行CPRCPR。流程流程2 2 启动紧急反响系统启动紧急反响系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反响系统并获取除颤院内复

7、苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反响系统并获取除颤/监监护仪或护仪或AED； 院外单人复苏应首先进行院外单人复苏应首先进行 5个回合个回合CPR后，再启动紧急反响系统。后，再启动紧急反响系统。 3 3 评估脉搏评估脉搏 医疗人员可最多用医疗人员可最多用10s10s触摸脉搏婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股触摸脉搏婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉，如动脉，如10s10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢6060次次/ /分，需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。分，需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。流程流程 有脉搏下的不充分的呼吸有脉搏下的不充分的呼吸 如果

8、脉搏明显，如果脉搏明显，60次次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在，频率在1220次次/分每分每3 5秒一次呼吸直到自主呼吸恢复。秒一次呼吸直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒。秒。流程流程 心动过缓伴低灌注心动过缓伴低灌注 如果脉搏低于如果脉搏低于60次次/分，且有低灌注迹象即苍白，青斑，紫绀分，且有低灌注迹象即苍白，青斑，紫绀，即使有氧合通气，都要立即胸外按压。，即使有氧合通气，都要立即胸外按压。流程流程4 4 胸外按压胸外按压 为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。为

9、了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。流程流程胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：1 1心脏骤停：呼叫无反响，动脉博动消失儿童颈心脏骤停：呼叫无反响，动脉博动消失儿童颈 动脉；婴儿肱动脉；心音消失。动脉；婴儿肱动脉；心音消失。2 2心动过缓：年长儿心动过缓：年长儿3030次次/ /分；新生儿分；新生儿6060次次/ /分。分。3 3脉博脉博 60 60次次/ /分伴循环严重缺乏，经人工通气及分伴循环严重缺乏，经人工通气及 给氧不能改善者。给氧不能改善者。 胸外按压定位胸外按压定位 按压部位：按压部位： 双乳头连线中点双乳头连线中点 与胸骨交界处与胸骨交界处 注意避开剑突注意避开

10、剑突流程流程婴儿胸外按压方法婴儿胸外按压方法 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法两指法。流程流程 两指法正确和不正确的用力两指法正确和不正确的用力流程流程婴儿胸外按压方法婴儿胸外按压方法 两人救援者施行两人救援者施行CPR推荐用推荐用两拇指环压法两拇指环压法。相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。流程流程胸外按压的拇指法应用于小婴儿左和大婴儿右胸外按压

11、的拇指法应用于小婴儿左和大婴儿右流程流程拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力流程流程儿童胸外按压方法儿童胸外按压方法 用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点，用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点， 最少要到达胸部前后径的最少要到达胸部前后径的1/3或近或近5cm2英寸。英寸。流程流程流程流程正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值到达正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值到达6060到到80mmHg 80mmHg ，舒张压略，舒张压略低。低。小儿胸外心脏按压特点小儿胸外心脏按压特点小儿胸外心脏按压特点小儿胸外心脏按压特点 按压部位：按压部位： 胸骨与两乳头连线的