上消化道的急救护理ppt课件

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1、上消化道出血的急救护理 主讲：龚月第一页，共三十三页。1 定义定义1 病因病因 2 临床表现临床表现3 检查检查 4 护理护理5第二页，共三十三页。2上消化道出血 上消化道出血：出血部位在屈氏（上消化道出血：出血部位在屈氏（TreitzTreitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。上段空肠以及胰管和胆管的出血。第三页，共三十三页。3上消化道大量出血上消化道大量出血 一般指数小时内失血量超过一般指数小时内失血量超过1000ml1000ml或占循或占循环血容量环血容量2020。临床表现为呕血和。临床表现为呕血和( (或或) )黑黑

2、粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命，危及生命, ,是常见的临床急症。是常见的临床急症。第四页，共三十三页。4病因及发病机制病因及发病机制 （一）（一）胃肠胃肠性性疾病疾病 1 1食管疾病食管疾病 食管炎、食管癌、食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管消化性溃疡、食食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 2 2胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性

3、胃扩张、十二指肠炎胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。等。 3 3空肠疾病空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡第五页，共三十三页。5病因及发病机制病因及发病机制 （二）（二）门静脉高压引起食门静脉高压引起食管管、胃底静脉曲张破裂出血、胃底静脉曲张破裂出血 。 （三）（三）胃肠道邻近器官或组织的疾病胃肠道邻近器官或组织的疾病 1 1胆道出血胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆术后胆总管引流管造成胆道受压坏死总管引流管造成胆道受压坏死等。等。 2 2胰腺胰腺疾病累及十二指肠疾病累及十二指肠 胰胰腺癌、急

4、性腺癌、急性胰胰腺炎并发腺炎并发脓脓肿破溃入十二指肠。肿破溃入十二指肠。 3 3其他其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。第六页，共三十三页。6病因及发病机制病因及发病机制 （四）（四）全身性疾病全身性疾病 1 1血液病血液病 白血病、血小板减少性紫白血病、血小板减少性紫癜癜、血友病、弥、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 2.2.尿毒症尿毒症 3.3.血管性疾病血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫动脉粥样硬化、过敏性紫癜癜等。等。 4.4.

5、结缔组织病结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 5 5应激性溃应激性溃疡疡 败血症、休克败血症、休克、创伤、手术创伤、手术、精神刺精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应等引起的应激状态。激状态。 6 6急性感染急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。流行性出血热、钩端螺旋体病等。第七页，共三十三页。7临床表现临床表现上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出 血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：血量与速度，还取决于患者出血

6、前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪呕血和黑粪失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭发热发热氮质血症氮质血症贫血贫血第八页，共三十三页。8呕血与黑粪呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕呕血与黑粪的颜色血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有黑粪上消化道出血者均有黑粪，但不一但不一定有呕血定有呕血。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。为黑粪。出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。出血量大而速度快

7、可因血液反流入胃引起呕血。第九页，共三十三页。9失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血时常发生急性周围循环上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过度快慢而异。当出血量超过l000mll000ml且速度且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟

8、钝、意识模糊。、意识模糊。第十页，共三十三页。10发热发热大量出血后，多数患者在大量出血后，多数患者在2424小时内出现发热，小时内出现发热， 一般不超一般不超过过38.5C38.5C，持续，持续3 35 5天。原因可能为：天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。中枢功能障碍。 失血性贫血失血性贫血 其他其他 如有无并发肺炎等。如有无并发肺炎等。第十一页，共三十三页。11氮质血症氮质血症 肠性氮质血症肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性

9、氮质血症。，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 周围循环衰竭周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。下降。 肾功能衰竭肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。休克时间过长导致肾功能衰竭。第十二页，共三十三页。12贫血贫血患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。无贫血、出血后液体平衡状态因素。出血早期血象检查无变化；出血早期血象检查无变化；3 34 4小时后组织液渗入血管内使血液小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。稀释

10、才出现贫血。出血出血2424小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。常，如出血不止可持续升高。第十三页，共三十三页。13实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1实验室检查实验室检查 （1 1）血象：）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数测定红细胞、白细胞和血小板计数，血血红蛋白浓度、网织红细胞红蛋白浓度、网织红细胞计数、计数、血细胞血细胞压积等。压积等。 （2 2）其他：测量）其他：测量肝功能肝功能、肾功能肾功能、血血清清电解质电解质、大大便隐血等便隐血等检查项目。检查项目。 2 2胃胃镜检查镜检查 是目前诊断上消化

11、道出血病因的首选检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。方法。 3 3X X线钡餐检查线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌证或主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。不愿进行胃镜检查者。第十四页，共三十三页。14注意事项下列情况可误诊为上消化道出血：下列情况可误诊为上消化道出血： 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管入食管 服某些药物服某些药物( (如铁剂、铋剂等如铁剂、铋剂等) )和食物和食物( (如动如动物血等物血等) )引起粪便发黑。引起粪便发黑。 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血性出血