课件：改革发展提高

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1、卫生部项目评审办公室卫生部项目评审办公室厦门大学附属中山医院厦门大学附属中山医院张振清张振清改革改革发展发展提高提高1.医院评审办法2.医院评审标准3.医院评审策略改革改革 发展发展 提高提高 综合医院评审标准解读综合医院评审标准解读改革改革 发展发展 提高提高 综合医院评审标准解读综合医院评审标准解读通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。改革改革 发展发展 提高提高 综合医院评审标准解读综合医院评审标准解读不定期重点检不定期重点检查：查：卫生行政卫生行政部门在评审周部门在评审周期内适

2、时对医期内适时对医院进行的检查院进行的检查和抽查。和抽查。 医院评审暂行办法 30%周期性评审：周期性评审：卫生行政部门在卫生行政部门在评审期满时对医评审期满时对医院进行综合评审院进行综合评审医院评审暂行办法医院评审暂行办法书面评价评审申请材料； 不定期重点评价结果及整改情况报告； 接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果； 接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况； 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。医疗信息统计评价现场评价社会评价各年度出院患者病案首页等诊疗信息； 医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； 利用疾病诊断相关

3、分组（DRGs）等方法评价医院绩效； 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目医院基本标准符合情况； 医院评审标准符合情况； 医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； 与公立医院改革相关工作开展情况； 省级卫生行政部门规定的其他内容；地方政府开展的医疗机构行风评议结果； 卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果； 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目医院评审暂行办法医院评审暂行办法医院评审暂行办法医院评审暂行办法 评审周期：评审周期：4 4年年 评审结论：甲等、乙等、不合格评审结论：甲等、乙等、不合格医院评审暂行办法医院评审暂行办法 医院在等级证书有效期内有下列情医院在等

4、级证书有效期内有下列情形之一的，应当及时向卫生行政部门申形之一的，应当及时向卫生行政部门申请提前评审：请提前评审： （一）因医院地址、所有制形式、服（一）因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的；项改变而变更登记的； （二）省级卫生行政部门规定的其他（二）省级卫生行政部门规定的其他情形。情形。医院评审暂行办法医院评审暂行办法 新建医院在取得医疗机构执新建医院在取得医疗机构执业许可证，执业满业许可证，执业满3 3年后方可申请年后方可申请首次评审。首次评审。 医院设置级别发生变更的，应医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满

5、当在变更后执业满3 3年方可按照变更年方可按照变更后级别申请首次评审。后级别申请首次评审。 关于做好医院评审工作的通知关于做好医院评审工作的通知关于做好医院评审工作的通知关于做好医院评审工作的通知1234提高认识，统一思想，注重正确导向作用提高认识，统一思想，注重正确导向作用科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构完善医院评审的制度和标准体系完善医院评审的制度和标准体系建立医院质量常态评价机制建立医院质量常态评价机制 1. 1.健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作2. 2.建立信息化的医院质量常态评价机制。

6、建立信息化的医院质量常态评价机制。 3. 3.运用诊断相关疾病组（运用诊断相关疾病组（DRGsDRGs）方法开展医院评价）方法开展医院评价 5加强医院评审的组织管理加强医院评审的组织管理 关于规范医院评审工作的通知关于规范医院评审工作的通知关于规范医院评审工作的通知关于规范医院评审工作的通知1234二、加强监督管理，严格评审质量控制二、加强监督管理，严格评审质量控制三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求四、开展自查自纠，维护评审工作严肃性四、开展自查自纠，维护评审工作严肃性1.做好2011年前等级医院复核评审工作。2.开展2011年以来新增三级医院的评

7、审“回头看”。一、科学规划一、科学规划“十二五十二五”期间医疗机构设置，防期间医疗机构设置，防 止医院争级上等止医院争级上等关于规范医院评审工作的通知关于规范医院评审工作的通知自本通知下发之日起，各地三自本通知下发之日起，各地三级甲等医院及规划新增三级医级甲等医院及规划新增三级医院的评审结果，必须报我部核院的评审结果，必须报我部核准后方可公示，未经核准的评准后方可公示，未经核准的评审结论视为无效。审结论视为无效。1.医院评审办法2.医院评审标准3.医院评审策略改革改革 发展发展 提高提高 二级综合医院评审标准解读二级综合医院评审标准解读改革改革 发展发展 提高提高 综合医院评审标准解读综合医院

8、评审标准解读改革 发展 提高 综合医院评审标准解读二级医院是向含有多个社区的地区二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。的综合或专科的地区性医疗机构。二级综合医院评审标准二级综合医院评审标准综合医院评审标准综合医院评审标准标准的项目分类标准的项目分类（一）基本标准（一）基本标准适用于所有二级综合医院（含县医院）。适用于所有二级综合医院（含县医院）。（二）核心条款（二）核心条款为保持医院的医疗质量与

9、患者安全，对那些最基本、最常用、为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响势必影响 医疗安全与患者权益的标准，列为医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款核心条款”，带，带有标志。有标志。（三）可选项目（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。的项目。名称名称章章节节条条款款

10、核心条目（重核心条目（重点）点）第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性163133334第二章第二章 医院服务医院服务183338385第三章第三章 患者安全患者安全1102526264第四章第四章 医疗质量安全管理与持续医疗质量安全管理与持续改进改进12716337937927第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进153053532第六章第六章 医院管理医院管理111601071076合计合计66734263663648三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准二级综合医院评审标准二级综合医院评审标准名称名称节节条条款款核心条款核心条款第一章 医院功能任务627293第

11、二章 医院服务837483第三章 患者安全1025266第四章 医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章 护理管理与质量持续改进531531第六章 医院管理11601057合计6332158333综合医院评审标准综合医院评审标准A-A-优秀优秀 B-B-良好良好 C-C-合格合格 D-D-不合格不合格 E-E-不适用，是指卫生行政部门根据医不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。设置的项目。评审表述式评审表述式综合医院评审标准综合医院评审标准必须先符合“B-良好”档要求必须先符合“C-合格”档的要求基本要求综合医院评