临床毕业生执业助理医师培训第一站-病史采集_课件

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1、什么是助理医师考试？什么是助理医师考试？12年的助理医师分数线年的助理医师分数线时间分数线20101702009160200817820071802006183200517320041682003154200215820011742000166199915812年的助理医师分数线曲线图年的助理医师分数线曲线图考试流程考试流程12月月 考试大纲考试大纲 23月月网上报名网上报名34月月 现场报名现场报名7月月 1-15日日技能考试技能考试 9月中、下旬月中、下旬综合笔试综合笔试11月月 成绩查询成绩查询12月月 确定分数确定分数两年内两年内证书注册证书注册考试形式之技能考试考试形式之技能考试考试

2、形式之综合笔试考试形式之综合笔试实践技能考试方案表实践技能考试方案表考站考站考试项目考试项目分值（分）分值（分）考试时间（分钟）考试时间（分钟）第一站病史采集15371126病例分析2215第二站体格检查20401324基本操作2011第三站心肺听诊试题142315试题24影像（X线）试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合计100652021年技能考试变化年技能考试变化2021年技能考试变化年技能考试变化病史采集病史采集 统一问诊技巧统一问诊技巧2分分 每道题目时间都是每道题目时间都是7分钟分钟 一条理性差、不能抓住重点扣一条理性差、不能抓住重点扣0.5分分 二没有围绕病情

3、询问扣二没有围绕病情询问扣0.5分分 三问诊语言不恰当扣三问诊语言不恰当扣0.5分分 四暗示性问诊扣四暗示性问诊扣0.5分分病史采集病史采集 简要病史：男性，简要病史：男性，2020岁，发热伴鼻塞岁，发热伴鼻塞2 2天天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该患者现病史及相关的内容问该患者现病史及相关的内容 诊断：急性上呼吸道感染诊断：急性上呼吸道感染 总分：总分：1515分分 一、问诊内容一、问诊内容13分分 一现病史一现病史10分分 1. 根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询

4、问8分分 体温多少，是否持续发热，有无寒战体温多少，是否持续发热，有无寒战2分分 鼻塞的性质和鼻分泌物情况鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分分 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随病症随病症2分分 饮食、睡眠、二便、体重变化情况饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分分 2. 诊疗经过诊疗经过2分分 是否到过医院就诊，作过那些检查是否到过医院就诊，作过那些检查1分分 用过何种药物及其他治疗、效果如何用过何种药物及其他治疗、效果如何1分分 二相关病史二相关病史3分分 1. 药物过敏史药物过敏史1.5分分 2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史与

5、该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分分 问诊：医师通过对患者或人员的系统询问而问诊：医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。获取病史资料的过程，又称为病史采集。* 问诊是每个临床医生必须掌握的根本功。问诊是每个临床医生必须掌握的根本功。 有些疾病常常通过问诊就能对某些患者提有些疾病常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病的早期。的早期。* 采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。关

6、系的重要时机。 问诊概念及重要性问诊概念及重要性 1、 一般工程一般工程 2、 主诉主诉 3、 现病史现病史 4、 既往史既往史 5、 个人史个人史7 7、 婚姻史婚姻史8 8、 生育史生育史6、 月经史月经史9 9、 家族史家族史问诊的内容问诊的内容考试内容：考试内容： 现病史现病史 相关病史相关病史 病史中的主体局部，它记述患者患病后的全过程，即发生、开展、演变和诊治经过。 1、 起病情况 2、主要病症的特点 3、病情的开展与演变 4、伴随病症 5、诊治经过 6、一般情况 现现 病病 史史相关病史相关病史 药物过敏史药物过敏史 与该现患疾病有关的其他病史与该现患疾病有关的其他病史 如：如：

7、 既往史既往史 个人史个人史 家族史家族史 女性：女性： 月经史月经史 婚育史婚育史1、条理性强，抓住重点、条理性强，抓住重点2、紧密围绕病情询问、紧密围绕病情询问3、运用思维和判断、运用思维和判断4、语言通俗，防止暗示性提问和逼问、语言通俗，防止暗示性提问和逼问5、注意病史采集过程中的态度、注意病史采集过程中的态度问诊技巧问诊技巧4、防止重复提问。、防止重复提问。5、防止使用有特定意义的医学术语，有时医、防止使用有特定意义的医学术语，有时医生应对医学术语作必要的解释。生应对医学术语作必要的解释。6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。的情况。 发

8、热发热 简要病史：男性，简要病史：男性，2 2岁，高热岁，高热2 2天，惊厥发天，惊厥发作半小时作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该患者现病史及相关的内容问该患者现病史及相关的内容 诊断：上呼吸道感染，高热惊厥诊断：上呼吸道感染，高热惊厥 总分：总分：1515分分 一、问诊内容一、问诊内容13分分 一现病史一现病史10分分 1. 根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问8分分 体温多少，是否持续发热，有无寒战体温多少，是否持续发热，有无寒战2分分 惊厥表现全身抽搐，发作

9、时间常在体温骤升的惊厥表现全身抽搐，发作时间常在体温骤升的24小小时内，发作持续时间一般时内，发作持续时间一般10-15分钟，发作过后意识状分钟，发作过后意识状况很快恢复，共发作次数况很快恢复，共发作次数-2次次2.5分分 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染病症发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染病症2.5分分 生长发育、喂养状况生长发育、喂养状况1分分 2. 诊疗经过诊疗经过2分分 是否到过医院就诊，作过那些检查是否到过医院就诊，作过那些检查1分分 治疗情况如何治疗情况如何1分分 二相关病史二相关病史3分分 1. 有无药物过敏史有无药物过敏史1分分 2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥

10、病史、传染病接触史，与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况接种史，出生情况2分分 发热发热 指机体在致热原作用下或各种原因引起的指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，产热超过散热，体温体温调节中枢功能障碍时，产热超过散热，体温超过正常范围。超过正常范围。 人体正常体温人体正常体温(腋温腋温 36.0-37.0 日波动范围不超过日波动范围不超过1 变异变异 :运动运动 进餐进餐 老人老人 妇女妇女 发热概述发热概述 一一 病因病因 分类分类 一病因一病因 二发病机制二发病机制感染性感染性非感染性非感染性 致热源发热致热源发热非致热源发热非致热源发

11、热1.1.感染性发热感染性发热 微生物感染占发热病因微生物感染占发热病因的大多数的大多数2.2.非感染性非感染性 1 1无菌坏死物质的的吸收无菌坏死物质的的吸收 2 2变态反响性疾病变态反响性疾病3 3体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍4 4内分泌代谢障碍性疾病内分泌代谢障碍性疾病5 5皮肤散热障碍皮肤散热障碍6 6功能性发热功能性发热 二二 临床特点临床特点 1.发热程度以腋温为标准发热程度以腋温为标准低热低热 37.3 -38.0 37.3 -38.0 中等度热中等度热 38.1 -39.038.1 -39.0高热高热 39.1 -41超高热超高热 41 以上以上 2.发热分期发热分