肠道在泌尿外科中的应用444

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1、 肠道在泌尿外科中的应用肠道在泌尿外科中的应用一、肠道在泌尿外科中应用主要类型 1、输尿管乙状结肠吻合术，由于尿粪合流，易发生逆行尿路感染、高氯性酸中毒、低钾及钙磷代谢紊乱，目前已很少用。 2、利用肠管血运增加肾脏血供的手术，即取一段回肠或空肠，剥除粘膜包裹已剥除肾包膜的肾脏，治疗肾性及肾血管性高血压。本术式疗效不确切，且肾性高血压有其他满意的治疗方法，很少用。3、肠道代输尿管4、肠道代膀胱（扩大膀胱）5、胃代膀胱 输尿管缺损3cm 膀胱内或膀胱外粘膜下隧道吻合 输尿管缺损3-5cm 腰肌栓挂（psoas hitch）技术吻合 输尿管缺损6-10cm 膀胱肌瓣（Boari 1894） 吻合 输

2、尿管缺损12-14cm 肾脏下降技术 输尿管缺损15cm 自体肾移植或回肠代输尿管 消化道钡餐或结肠镜，了解有否肠道病变 大便查虫卵或OB 驱虫治疗 肠道准备：新霉素1g（链霉素0.5，庆大霉素8万单位）Tid3天 每晚灌肠1次3天，术前1晚，术日晨清洁灌肠 抗生素：术前3天 Vit K 口服3天术前准备术前准备 回肠代输尿管下段 回肠代输尿管全段 回肠代双侧输尿管常用的几种术式常用的几种术式放置F8小儿多侧孔胃管或单J管做支架，并固定。 回肠不可代输尿管上段 回肠不可代输尿管中段 回肠袢不可逆行吻合 回肠袢下方恢复连续性回肠代输尿管的错误术式回肠代输尿管的错误术式 输尿管缺损、狭窄、病变过长

3、、医源性、URL 广泛纤维化 TB 脓肿 巨输尿管吻合失败手术指征手术指征 切口 正中或左腹直肌 切除阑尾 女扎 切开左结肠旁沟，向内、上、下翻转，提供足够容纳回肠袢场所 切取回肠袢：距回盲瓣10-15cm，取25-30cm，在回肠袢前上方恢复连续性 将回肠袢于左半结肠系膜无血管区作裂孔引出于腹膜后，术中回肠袢以络合碘灌洗，用碘酊或95%无水酒精处理肠粘膜手术步骤（左侧为例）手术步骤（左侧为例） 二、主要并发症及发生原理： 1、水电解质，酸碱代谢紊乱：(1)高血氯性酸中毒：由于结肠内选择性吸收，实验证明，生理盐水或低渗溶液留置于一段游离结肠内，氯(cl-)离子即被吸收，并较钠离子为多，术后尿排

4、入肠，尿素被细菌分解产生氨形成氯化铵入肝合成尿素和盐酸，多价阴离子如磷酸盐(PO4三)及硫酸盐(SO4二)与钠离子结合后形成磷酸钠、硫酸钠，由于氯化钠比磷酸钠从肠道吸收多，这样使Na+留于肠内，相对增加了Cl-从肠道吸收。出现高氯性酸中毒。如病人肾功能良好，尚可代偿。症状轻微，若肾功能损害严重，则由于肾小管上皮细胞对氢离子排泄减退，可加重高氯性酸中毒。因此术前要改善肾功能纠正酸中毒，补碳酸氢钠及钾，利用肠管不宜过长，以减少吸收面积。(2)低钾血症：肠管排钾增加；肾功，肾小管对钾离子重吸收功能下降，尿液排钾增加，低钾又加重肾功损害，低钾恶性循环。 2、输尿管结肠吻合并发症返流：仅见于直接法为31

5、.5%，即粘膜与粘膜吻合法(Nesbit法)联合法少见。梗阻：见于间接法23.5%，联合法5%，直接法极少发生。肾盂肾炎：间接法23.5%，直接法16%，联合法5%。综上所述，一般认为联合法较好。 3、肾功能不全返流，肾盂肾炎，损害肾功。感染，低钾，电解质紊乱等加重肾功受损。三、常用的输尿管一肠吻合法 1、直接吻合法：粘膜与粘膜吻合法Nesbit法：优点：吻合口大；术后吻合口狭窄发生率低。 缺点：肠内压高时，返流，尿路感染，肾积水。 适用：回肠膀胱。不适用于膀胱成形术 直肠膀胱。 2、间接吻合法：隧道法，Coffey法。 方法：先在肠壁上作一纵行切口直达粘膜下层，在此切口下端切开粘膜，将输尿管

6、断端插入肠腔并缝合固定。 优点：吻合牢固，瘘尿少，返流少。 缺点：狭窄发生率高。3、乳头法：此法与直接吻合法相似，不同：先将输尿管断端纵行切开1.5-2.0cm，再向上翻转1.0-1.5cm，使之呈乳头状；目的：防止返流和吻合口狭窄。4、联合法：隧道+乳头法，直接+间接法，Leadbetter法，目的在于加强抗返流作用：适用于直肠膀胱和膀胱成形术。 四、常用肠代膀胱术 1、直肠膀胱，结肠腹壁造口术：Remedi。术前准备： (1)肛门括约肌张力及直肠乙状结肠有否病变； (2)肠道准备应充分，双份流质3天，术前2日，清洁灌肠，术晨清洁灌肠，抗生素、VitK； (3)术前肛管保留灌肠1%新霉素液3