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1、2022-5-261急性心肌梗死护理急性心肌梗死护理2022-5-262急性心肌梗死护理新进展急性心肌梗死护理新进展概述概述护理评估护理评估护理措施护理措施院前急救院前急救预防预防健康指导健康指导2022-5-263概述概述定义定义病理生理机制病理生理机制好发年龄好发年龄诱因诱因 2022-5-264定义定义 急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。心肌严重缺血和坏死。 2022-5-265病理生理机制病理生理机制 是在冠状动脉粥样硬化的基础是在冠状动脉粥样硬化的基础上，
2、由于某些机械原因（如高血压上，由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。2022-5-266 好发年龄好发年龄 在中老年多发，男性多于女性，在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。危重的表现类型。2022-5-267诱发因素诱发因素（1）工作过累、重体力劳动：）工作过累、重体力劳动： 工作过累、重
3、体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。 ( (2 2）精神紧张、情绪激动时：）精神紧张、情绪激动时： 精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌
4、增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。 2022-5-268诱发因素诱发因素 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质：）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质： 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物
5、质等均有诱发饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。成而导致急性心肌梗死。 4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。而导致心肌梗死。 因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习以，有
6、冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。2022-5-269诱发因素诱发因素（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走：）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走：寒冷刺激，特别寒冷刺激，特别是迎冷风疾走是迎冷风疾走,易引起人们交感神经兴奋。一方面使血易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏量，二者促使心肌缺血，严重而持
7、久的缺血可使心肌坏死。死。（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常：）大出血、大手术、休克、严重心律失常： 大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。促发心肌梗死。2022-5-2610护理评估护理评估身体状况评估身体状况评估临床症状评估临床症状评估心理社会因素评估心理社会因素评估 2022-5-2611身体状况评估身体状况评估1. 询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的临床表现询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的临床表现特点，疼痛发作诱因，
8、部位，程度发作频率，特点，疼痛发作诱因，部位，程度发作频率，疼痛是否放射以及伴随症状疼痛是否放射以及伴随症状,对硝酸酯类药物的对硝酸酯类药物的反应反应2. 尽早发现梗死先兆：尽早发现梗死先兆： （1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效； （2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓 （3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者；心律失常而排除其它原因者； （4）
9、心电图心电图S-T段一时性上升或明显下降，段一时性上升或明显下降，T波高尖、波高尖、倒置；倒置； （5） 发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全能不全2022-5-2612临床症状评估临床症状评估 判断患者是否发生，主要依判断患者是否发生，主要依靠三个方面：靠三个方面：临床表现临床表现心电图特征性改变心电图特征性改变血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高2022-5-2613临床表现临床表现1. 典型的临床表现：典型的临床表现：持续性心前区或胸骨后或剑突持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过分下出现难以忍受的压榨样剧
10、烈疼痛，持续超过分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上恶心呕吐可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、肢、 颈部、颈部、 颏部或两肩胛区放射颏部或两肩胛区放射2. 不典型的临床表现：不典型的临床表现：可表现为胃部，背部，左可表现为胃部，背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老年或糖尿病患者发生上肢酸胀和不适，特别是某些老年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐状和恶心、呕吐 、出汗、面色苍白等体征。某些老年、出汗、面色
11、苍白等体征。某些老年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞 、反、反复晕厥复晕厥 ，甚至心源性休克为首发表现。，甚至心源性休克为首发表现。2022-5-2614心电图特征性改变心电图特征性改变1.宽而深的宽而深的Q波波(病理性病理性Q波波),在面向心肌坏死区的导联在面向心肌坏死区的导联上出现。上出现。2. ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。伤区的导联上出现。3. T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。现。4. 心内膜下心肌梗
12、死无病理性心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段下段下移，但移，但aVR导联导联ST段抬高。段抬高。2022-5-2615定位诊断定位诊断据特征性改变，尤其是病理性据特征性改变，尤其是病理性Q Q波波 下壁下壁 aVFaVF 侧壁侧壁 aVLaVL V V6 6 前壁前壁 V V2 24 4 前间前间壁壁V V1-31-3 广泛前壁广泛前壁V V1 15 5 正后壁正后壁V V7-97-9 右室右室 V V4R4R-V-V5R5R2022-5-2616血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高1.肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPK）在）在68小时开始升高，小时开始升高，24小小时达
13、最高峰。时达最高峰。23日下降至正常，特异性较强。日下降至正常，特异性较强。2.肌酸磷酸激酶异构酶（肌酸磷酸激酶异构酶（CPKMB）更具有特异性敏）更具有特异性敏感性。感性。3.乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后）在梗死后810小时开始上升，小时开始上升，35天达最高峰，约持续天达最高峰，约持续814日方恢复正常。日方恢复正常。4.乳酸脱氢酶同功酶乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。特异性较高。5.肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后在胸痛后 4-6 小时上升，小时上升， 12 小小时达高峰，时达高峰， 7 天后才恢复正常，特异性强，是目前天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断诊断 A
14、MI 诊的生化诊的生化 金指标金指标 。 2022-5-2617心肌梗死的再灌注治疗心肌梗死的再灌注治疗 2022-5-2618心理社会因素评估心理社会因素评估心理状态：冠心病是心身疾病，心理状态：冠心病是心身疾病，AMI患者常有情患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人的重要因素，因此医护人员应善于发现病人情绪和行
15、为反应，并寻找应激员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。源，采取有效的应对措施。社会状态：护士应了解病人的职业，文化，社会状态：护士应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等程度等2022-5-2619护理措施护理措施一般护理一般护理加强监测加强监测吸氧吸氧缓解疼痛缓解疼痛活动量安排活动量安排饮食饮食排便排便药物护理药物护理心理护理心理护理 2022-5-2620一般护理一般护理 1.观察患者的生命体征变化观察患者的生命体征变化、 氧饱氧饱和度和度 2.定时复查心电图定时复查心电图 、血生化，血生化， 3.
16、保证出入量保证出入量、酸碱酸碱、电解质平电解质平衡衡2022-5-2621加强监测加强监测 AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸注意观察神志、呼吸 、出入量、出入量 、出汗和末梢、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般监测时间为三天，有严重心及时给药。一般监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测；延长监测时间
17、。主要包括三方面监测；生命体征监测生命体征监测心电图监测心电图监测血流动力学监测血流动力学监测2022-5-2622生命体征监测生命体征监测神志：神志：定时观察神志变化并准确记录定时观察神志变化并准确记录.血压：血压：根据病情监测血压根据病情监测血压.体温：体温：每日监测四次体温，部分患者在发每日监测四次体温，部分患者在发病后，出现体温升高，一般病后，出现体温升高，一般在度左右，持续天消退是坏在度左右，持续天消退是坏死组织吸收热死组织吸收热脉搏与呼吸：脉搏与呼吸：若出现脉搏细速，呼吸变快若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联系处理应及时与医生联系处理2022-5-2623心电图监测心电图监测急
18、性心肌梗死患者应入住急性心肌梗死患者应入住CCU病房，并应病房，并应立即给予持续心电监测（立即给予持续心电监测（AMI患者在最初患者在最初24h内易发生心律失常）内易发生心律失常）严密心电监测须持续严密心电监测须持续1-3天，常规完成天，常规完成12导导心电图，并定好标记。心电图，并定好标记。心电监测的综合导联要求有清楚的心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波，主波（波（QRS波群）向上。波群）向上。电极粘贴牢固。电极粘贴牢固。2022-5-2624心电图监测心电图监测 监测中发现下列异常情况应及时报告医生：监测中发现下列异常情况应及时报告医生： 1.室性早搏室性早搏5次次/分；分； 2.室
19、性早搏室性早搏R-on-T现象；现象； 3.多源性室性早搏及成对或连续的多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；室性早搏； 4.一度或二度房室传导阻滞；一度或二度房室传导阻滞； 5.快速心房颤动。快速心房颤动。2022-5-2625血流动力学监测血流动力学监测AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（）及毛细血管楔压（PCWP）并通）并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。过漂浮导管热稀法测量心排血量。护士应注意
20、保持导管通畅，每护士应注意保持导管通畅，每2h用肝素盐用肝素盐水冲管一次。水冲管一次。2022-5-2626吸氧吸氧 吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量小时，流量3-5L/min。 严重低氧血症者经气管插管应用机械通气严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。变化调节流量。 对于伴有对于伴有COPD患者，应给予持续低流量患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。低浓度吸氧。 用氧过程中注意用氧安全。用氧过程中注意用氧安全。2022
21、-5-2627缓解疼痛缓解疼痛一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。吗啡用量为吗啡用量为35mg，皮下注射或静脉注射。，皮下注射或静脉注射。派替定止痛效果较吗啡弱，剂量派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 50mg，肌肉注射。，肌肉注射。在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：观察患者胸痛的性质、程度、观察患者胸痛的性质、程度、 部位、部位、
22、发作频率、发作频率、 持续持续时间及对止痛药的反应情况。时间及对止痛药的反应情况。注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。2022-5-2628活动量安排活动量安排 第第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。脉血液淤滞及血栓形成。第第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。活动量
23、。第第3周，可在床边室内活动和自身护理。周，可在床边室内活动和自身护理。第第4周，可离开病室到走廊、厕等处，作近周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。距离的活动。 2022-5-2629活动量安排活动量安排 1个月后可出院休养。个月后可出院休养。 病后第病后第78周，可行康复训练允许病人做一般家务劳周，可行康复训练允许病人做一般家务劳 动及完全自我护理。动及完全自我护理。 再过再过23个月可恢复工作。个月可恢复工作。注：注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心适当延长卧床休息时间
24、。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。 2022-5-2630饮食饮食发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。鱼类、水果等。避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免避免过量和刺激性食物，不饮浓茶
25、、咖啡，避免进食大量脂肪。进食大量脂肪。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。多，则不必过分限制钠盐。2022-5-2631排便排便在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量消化、高热量 、 高纤维素饮食。高纤维素饮食。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便
26、。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次。观察大便次数，保证每日一次。2022-5-2632药物护理药物护理 硝酸酯类治疗：硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。血供。 抗血小板、抗凝治疗：抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向应注意观察出血倾向 受体阻滞剂治疗：受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传突然停药，
27、以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率导阻滞或心率60次次/min时停用。合并有慢性喘息性支时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。或禁用此药。2022-5-2633药物护理药物护理 镇静剂：镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮下注次，皮下注射），避免呼吸抑制。射），避免呼吸抑制。 利尿剂：利尿剂：应用利尿剂时应密切注意应用利尿剂时应密切注意电解质（血钾）的变化。电解
28、质（血钾）的变化。2022-5-2634心理护理心理护理.恐惧焦虑的心理恐惧焦虑的心理此种心理以入院第此种心理以入院第12天的患者多见，特天的患者多见，特别是别是ccu的患者，各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固的患者，各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固定在身上的各种管道，且被要求绝对卧床，加剧了恐惧和紧张。定在身上的各种管道，且被要求绝对卧床，加剧了恐惧和紧张。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。 首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者
29、的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患者绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。.忧虑抑郁的心理忧虑抑郁的心理忧虑抑郁心理主要发生在住院忧虑抑郁心理主要发生在住院35d的的患者，可持续数周，主要担心患病后对生活工作的影响。患者，可持续数周，主要担心患病后对生活工作的影响。 护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理活动，针
30、对不同原因，争取家属及单位的配合，同时，积极提活动，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时，积极提供有关供有关AMI的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，根据病情的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，根据病情指导听音乐、读报等，以分散注意力。指导听音乐、读报等，以分散注意力。2022-5-2635心理护理心理护理. 悲观失望的心理悲观失望的心理此类患者主要是年龄较大且缺乏家此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾者，患病后需绝对卧床休息人照顾者，患病后需绝对卧床休息1周或数周时间，周或数周时间，生活不能自理，自觉负累家人。生活不能自理，自觉负累家人。 工作重点是要得到患者的信任，认真细致做好生活护工
31、作重点是要得到患者的信任，认真细致做好生活护理，耐心倾听患者的诉说，理解患者，同情患者。同理，耐心倾听患者的诉说，理解患者，同情患者。同时，做好家属的工作，做好陪护。时，做好家属的工作，做好陪护。.依赖无力的患者依赖无力的患者以恢复期患者多见。患者由于住院以恢复期患者多见。患者由于住院时间较长，且平时缺乏运动，加上对疾病一知半解，时间较长，且平时缺乏运动，加上对疾病一知半解，在医院的氛围中，认为活动易危及生命，有的患者由在医院的氛围中，认为活动易危及生命，有的患者由于家属的过份保护，其依赖性变得更强而自觉衰弱、于家属的过份保护，其依赖性变得更强而自觉衰弱、无力且感情脆弱。无力且感情脆弱。 护理
32、上应鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼，护理上应鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼，向家属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义。向家属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义。2022-5-2636心理护理心理护理5.不以为然的患者不以为然的患者此类患者属于较为此类患者属于较为自信的人，对疾病亦有一定了解，能积极自信的人，对疾病亦有一定了解，能积极配合治疗。但由于过份自信，常对疾病的配合治疗。但由于过份自信，常对疾病的危险性认识不足或虽有认识却不以为然，危险性认识不足或虽有认识却不以为然，在自我感觉良好时容易不听医护人员的劝在自我感觉良好时容易不听医护人员的劝告。对此类患者，工作重点是进行健康教告
33、。对此类患者，工作重点是进行健康教育，指导工作及活动均需量力而行。育，指导工作及活动均需量力而行。2022-5-2637院前急救院前急救必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位来救治；动监护单位来救治；立即含化硝酸甘油立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛或消心痛10mg，亦可用上述药，亦可用上述药物的气雾剂。物的气雾剂。5分钟疼痛不缓解可以追加分钟疼痛不缓解可以追加1次；次；镇静止痛，可用吗啡镇静止痛，可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁皮下注射或度冷丁50-100mgim；吸氧吸氧4-6L/分；分；如果心率如
34、果心率50次次/分可用阿托品分可用阿托品0.5mgiv或或im； 发现心跳骤停时，立即行胸外心发现心跳骤停时，立即行胸外心 脏按摩和人工呼吸。脏按摩和人工呼吸。2022-5-2638预预 防防 （1）绝对不搬抬过重的物品：）绝对不搬抬过重的物品： 搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。 （2）放松精神）放松精神:愉快生活保持心境平和，对任何事情要泰然处之。愉快生活保持心境平和，对任何事情要泰然处之。3）参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛。）
35、参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛。（4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。澡时间不宜过长。水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这种环境下人的代谢水平较高，极易缺氧，疲劳，且不通风，在这种环境下人的代谢水平较高，极易缺氧，疲劳，老年人更是如此。老年人更是如此。（5）要注意气候变化：）要注意气候变化：在严重或强冷空气的影响下，冠状动脉可在
36、严重或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，病人会感到明显的不适。因此，每遇气候恶劣时，病人要低时，病人会感到明显的不适。因此，每遇气候恶劣时，病人要注意保暖。注意保暖。 （6）平时注意身体健康状况检查）平时注意身体健康状况检查:如血压、心率、血脂、心电图等 2022-5-2639健康指导健康指导 1.积极治疗原发疾病：积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食：合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、适当控制进食量
37、，禁忌刺激性食物及烟、 酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。 3.避免各种诱发因素：避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、如紧张、劳累、情绪激动、便秘、 感染等。感染等。 4.注意劳逸结合：注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻当病程进入康复期后可适当进行康复锻 炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增 快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活 动，并及时就诊。动，并及时就诊。5.按医嘱服药：按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物. 6.指导患者及家属学会简易应急措施指导患者及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访定期门诊随访 2022-5-2640
