糖皮质激素的围术期应用

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1、糖皮质激素的围术期应用糖皮质激素的围术期应用目录目录n 糖皮质激素的来源和分类糖皮质激素的来源和分类n 糖皮质激素的生理和药理作用糖皮质激素的生理和药理作用n 围术期应用原则围术期应用原则n 药物介绍药物介绍肾上腺结构与功能示意图肾上腺结构与功能示意图髄髄质质球状帯球状帯束状帯束状帯网网状帯状帯 球状帯球状帯 盐皮质激素盐皮质激素 束状帯束状帯 糖皮质激素糖皮质激素 网状带网状带 性激素性激素皮皮 质质肾上腺糖皮质激素的分类糖皮质激素的分类按作用持续时间分类按作用持续时间分类 短效药物短效药物 （8 8- -1212h h） 氢化可的松和可的松氢化可的松和可的松 中效药物中效药物（1212-

2、-3636h h） 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效药物长效药物（3636- -5454h h） 地塞米松、倍他米松地塞米松、倍他米松糖皮质激素的结构糖皮质激素的结构A AB BC COOH20 20 c c o o21 CH2OHR345171118肾上腺肾上腺皮质激素的基本结构皮质激素的基本结构 -甾核甾核必需基团：必需基团：C3C3的酮基的酮基、C20C20的羰基的羰基及及C 4-5C 4-5的双键的双键内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素可的松可的松C11C11位羟化位羟化糖皮质激素活性糖皮质激素活性外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素C1=C2双键结构双键结

3、构糖皮质激素活性糖皮质激素活性盐皮质激素活性盐皮质激素活性常用 GCs 药理学和药动学比较糖皮质激素的特征糖皮质激素的特征l特殊的生物学活性作用l释放到血液中l24小时的生理分泌节律 早8点最高,午夜12点最低皮质醇昼夜节律皮质醇昼夜节律正常正常隔天用隔天用甲泼尼龙甲泼尼龙生物生物 18 - 36 h用用地塞米松地塞米松生物生物 36 - 54 h8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM糖皮质激素的药代动力学糖皮质激素的药代动力学糖皮质激素分泌的调节下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质CRHACTH短短反反馈馈长长反反馈馈(-)(-)

4、(-)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用核酸代谢核酸代谢影响敏感组织中核酸代谢来实现对各种代谢的影响 诱导淋巴细胞合成特殊mRNA 增强分解代谢，抑制合成代谢各种生理效应的基础糖代谢糖代谢升高血糖升高血糖-机体调节糖代谢的重要激素之一 机制为： 增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物 抑制外周组织对葡萄糖的利用 减慢葡萄糖氧化分解过程 蛋白质代谢蛋白质代谢负氮平衡促进蛋白质分解代谢抑制蛋白质合成 长期过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓。肌肉、皮肤、骨、胸腺、淋巴腺等脂肪代谢脂肪代谢 促进脂肪分解，游离脂肪酸浓度升高 大剂量可

5、抑制脂肪合成 短期使用对脂肪代谢无影响 久用：血胆固醇增高 激活四肢皮下酯酶 脂肪重新分布水、电解质代谢水、电解质代谢n 盐皮质激素样作用促进钠再吸收促进钾、钙、磷排泌n 利尿作用 增加GFR，拮抗ADH，减少肾小管对水的重吸收较弱允许作用允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素作用的发挥创造有利条件. 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用 增强胰高血糖素的升血糖作用对抗应激环境和恶性刺激的适应作用对抗应激环境和恶性刺激的适应作用 缺乏-代谢失调 应激状态时-自身调节，适应环境，保护机体 免受损害抑制围术期应激反应 生理剂量糖皮质激素生理剂量糖皮质激素可改变可改变糖、蛋白质糖、蛋