徐辉 外科护理病情观察PPT

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1、 外科护理观察及记录要点外科护理观察及记录要点 砀山县人民医院砀山县人民医院 徐徐 辉辉l病情观察的概念病情观察的概念l病情观察的意义病情观察的意义l病情观察的内容病情观察的内容l各种麻醉术后观察要点各种麻醉术后观察要点l常见引流管的观察要点常见引流管的观察要点l外科病人夜间病情观察外科病人夜间病情观察l外科护理记录应注意的问题外科护理记录应注意的问题主主 要要 内内 容容病情观察的概念病情观察的概念l即医务人员在诊疗和护理工作中，运用即医务人员在诊疗和护理工作中，运用视、视、触、听、嗅触、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有等感觉器官及辅助工具来获得有关病人信息的过程，为病人诊断、治疗、护关病

2、人信息的过程，为病人诊断、治疗、护理和并发症的预防提供依据。理和并发症的预防提供依据。l可以为疾病的诊断、治疗和护理提供可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据科学依据。l有助于判断疾病的发展趋向和转归；在患者的有助于判断疾病的发展趋向和转归；在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数。诊疗和护理过程中做到心中有数。l可以及时了解治疗效果和用药反应。可以及时了解治疗效果和用药反应。l有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，为抢救生命赢得时间。为抢救生命赢得时间。 病情观察的意义病情

3、观察的意义病情观察的内容病情观察的内容l生命体征的观察生命体征的观察1、血压：、血压： 休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHg) 2、体温：、体温： 外科手术热外科手术热3、脉搏：、脉搏： 4、呼吸：、呼吸：5、意识状态：主要观察意识是否清醒，意、意识状态：主要观察意识是否清醒，意 识障碍的程度和演变过程识障碍的程度和演变过程6、中心静脉压：、中心静脉压：病情观察的内容病情观察的内容l切口状况：渗血、渗液、敷料等切口状况：渗血、渗液、敷料等l疼疼 痛痛 ： 部位、性质、程度、持续时间、部位、性质、程度、持续时间、 伴随症状伴随症状l恶心、呕吐：出现恶心、呕吐的时间及呕吐物恶心、呕

4、吐：出现恶心、呕吐的时间及呕吐物 的量、色、性质的量、色、性质病情观察的内容病情观察的内容l周围血液循环状况：周围血液循环状况： 特别是四肢末梢血液循环状况特别是四肢末梢血液循环状况 l瞳孔的动态变化：大小、对光反射瞳孔的动态变化：大小、对光反射l心理状态：过度紧张、恐惧等心理状态：过度紧张、恐惧等l其他方面：睡眠、自理能力等其他方面：睡眠、自理能力等病情观察的内容病情观察的内容l引流管与引流物：引流管与引流物： 定期观察引流是否有效，引流管定期观察引流是否有效，引流管是否通是否通 畅，有无阻塞、扭曲、折叠畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录观察引流物的和脱落，并记录观察引流物的 量、量、色

5、、质等色、质等各种麻醉术后病人观察各种麻醉术后病人观察全麻术后病人观察：全麻术后病人观察：l每每30分钟测生命体征一次，记录至分钟测生命体征一次，记录至 术后术后8小时生命体征平稳小时生命体征平稳l若发生以下情况及时通知医生若发生以下情况及时通知医生 1、 T39c以上以上 2、P细快细快130次次/分以上者分以上者 3、面色苍白或青紫者、面色苍白或青紫者 4、R浅快浅快30次次/分以上者分以上者 5、伤口出血者、伤口出血者各种麻醉术后病人观察各种麻醉术后病人观察腰硬外麻的观察腰硬外麻的观察l严密观察生命体征严密观察生命体征 术毕每小时测一次生命体征，连测术毕每小时测一次生命体征，连测4次至平

6、稳，次至平稳， 去枕平卧去枕平卧6小时小时。 如出现低血压、面色发绀，意识丧失警惕并发如出现低血压、面色发绀，意识丧失警惕并发全脊麻全脊麻 严重可引起呼吸心跳骤停。严重可引起呼吸心跳骤停。各种麻醉术后病人观察各种麻醉术后病人观察颈丛臂丛麻醉术后观察颈丛臂丛麻醉术后观察l测一次生命体征测一次生命体征l术后伤口术后伤口局麻术后观察局麻术后观察l测一次生命体征测一次生命体征l观察伤口敷料观察伤口敷料 l 外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察胸腔闭式引流胸腔闭式引流 ：【定义【定义】胸腔闭式引流是胸外科应用胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，较广的技术，以重力引流为原理，使液体、

7、血液和空气从胸膜腔排使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压预防纵隔移位，正常的负压预防纵隔移位， 是治是治疗脓胸、血气胸的有效方法。疗脓胸、血气胸的有效方法。外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察胸腔闭式引流胸腔闭式引流 ：【观察要点【观察要点】1.观察生命体征变化。观察生命体征变化。2.观察引流管是否通畅，引流液观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性状及水柱波动情况。的颜色、量、性状及水柱波动情况。3.观察引流管处伤口情况观察引流管处伤口情况。外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察胸腔闭式引流胸腔闭式引流 ：【护理措施【护理措施】

8、1.术后病人通常为术后病人通常为半卧位半卧位。2. 维持引流系统的密闭。水封瓶应置于病人维持引流系统的密闭。水封瓶应置于病人胸部水平下胸部水平下60cm100cm，搬运病人时，先，搬运病人时，先用用两把止血钳双重两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，搬运后先把引流瓶放置低于流瓶置于床上，搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。胸腔的位置，再松开止血钳。外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察胸腔闭式引流胸腔闭式引流 ：【护理措施【护理措施】3. 严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，引流瓶内无菌生

9、理盐水每天更换，引流瓶每周更换，引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。避免造成胸腔感染。 4. 定时挤压定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、 堵塞堵塞5、妥善固定引流管，放止滑脱和移位、妥善固定引流管，放止滑脱和移位。外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察胸腔闭式引流胸腔闭式引流 ：【护理措施【护理措施】6.密切观察引流量、颜色和性质：密切观察引流量、颜色和性质： 出血量出血量多于多于200ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快， 提示有活动性出血提示有活动性出血的可能，及

10、时通知医生。的可能，及时通知医生。7. 留置胸腔引流管期间，应鼓励病人留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸咳嗽和深呼吸。8. 当病人生命体征平稳时，允许病人在床上或床下活动。当病人生命体征平稳时，允许病人在床上或床下活动。外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察胸腔闭式引流胸腔闭式引流 ：9、拔管后观察要点：、拔管后观察要点：胸腔引流管安置胸腔引流管安置48小时后，如胸片示肺已完全复张，小时后，如胸片示肺已完全复张，24小时内引流少于小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，无气体排出，病人无呼吸困难，可考虑拔出胸腔引流管。可考虑拔出胸腔引流管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、

11、气胸和皮下气肿，拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，有无渗血渗液等。检查引流口覆盖情况，有无渗血渗液等。外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察腹腔引流管腹腔引流管 【定义【定义】是在腹腔内放置一引流物是在腹腔内放置一引流物（管或条）将液体等引流至（管或条）将液体等引流至体外的一种引流术，一般在体外的一种引流术，一般在渗出最多处，位置较低处渗出最多处，位置较低处放置。放置。外科常见引流管的观察外科常见引流管的观察腹腔引流管腹腔引流管 【护理措施【护理措施】1.向病人解释置管的目的和注意事项，向病人解释置管的目的和注意事项， 取得合作。取得合作。2.引流管应引流管