血流动力学检测及护理

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1、1血流动力学检测及护理血流动力学检测及护理宝鸡市中心医院麻醉手术科宝鸡市中心医院麻醉手术科梁梁 斌斌2内 容p概述p动脉穿刺置管测压p中心静脉穿刺置管测压p小结3一、概 述p1-有创动脉血压(IBP)监测 将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。数据-连续、准确的SBP 、DBP、MAP；曲线-动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化；血气-取动脉血做动脉血气分析；不受-人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响；首选-危重患者监测的方法。4p2-IBP与NIBP比较无创测压有创测压概念 间接测压直接动脉内测压途径 肘A、腘A桡A/足背A/股A方法 柯氏听诊法、振荡技术压力换能

2、器优点 无创,操作简便适用范围广,按需按时迅速,及时,连续缺点 不能迅速,及时,连续抢救时不能满足临床不易测得有创,需要设备支持,费用较大一、概 述5一、概 述p3-中心静脉压中心静脉压(CVP)： 是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力。反映-右室前负荷。途径-右颈内V、锁骨下V、股V、左颈内V。方法-换能器测压、水压力计测压。意义-见下页6三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术2. CVP临床意义。正常值 5-12cmH2O。取决于-心功能、 血容量、 V血管张力、 胸膜腔内压、V回心血量、肺循环阻力 。反映-右室对回心血量的排出能力；不能反映-左室功能和整个循环功能状态。注意-动态

3、观察比单次更有意义。监测目的-提供适当的充盈压以保障CO。临床中-左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可.CVP BP原因处理血容量不足补充血容量心功良好，血容量轻度不足适当补充血容量心功能差，心排出量减少强心,供氧,利尿,纠酸,适当控制补液,或谨慎选用血管扩张药容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药扩张容量血管及肺血管CO容量血管过度收缩,血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液注意:左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可参考。8一、概 述p4-关键技术l动脉穿刺置管(测压)术l中心静脉穿刺置管(测压)术9p1-1-适应症：适应症：心血管手术 ；血流动力学波动大的手术；大量出血病

4、人手术；休克/严重高血压/危重病人手术；血液稀释，控制性降压; 反复测血气；选择性造影，动脉插管化疗时。二、IBP-动脉穿刺置管测压术10p2-2-禁忌症：禁忌症：感染-穿刺部位或其附近； 凝血功能障碍；血管疾病者，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者二、IBP-动脉穿刺置管测压术113优点缺点桡桡A(首选)易定位易定位/侧支丰富侧支丰富ALLEN试验试验尺尺A人类人类90的手是由尺动脉供给的手是由尺动脉供给股股A搏动清晰搏动清晰/ /易于穿刺易于穿刺不便管理不便管理/ /潜在感染潜在感染保留时间短保留时间短肱肱A并发症少并发症少/ /数值可靠数值可靠出血几率大出血几率大/

5、/易打折易打折颞浅颞浅 多用于小儿置管多用于小儿置管血管扭曲血管扭曲/ /置管困难置管困难腋腋A易于定位易于定位/ /并发症少并发症少/ /可长期使用可长期使用足背足背 极少栓塞极少栓塞/保留方便保留方便/不易脱出不易脱出前提前提 不会出现血供远端出现缺血性损害不会出现血供远端出现缺血性损害二、IBP-动脉穿刺置管测压术12阴性：5s内手掌由苍白变红可疑：7s15s阳性：15s13141517p5-注意事项注意事项值高-IBP较NIBP高（520mmHg）；零点-换能器水平在第四肋间平腋中线；通畅-测压通路保持通畅； -不能有任何气泡和凝血块； -最好持续冲洗； -条件不行则2小时冲洗一次。肝

6、素-12单位/毫升； -加压袋。6-并发症原因防治血栓形成导管尖端的血块、误入气泡或颗粒减少血栓、肝素冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等凝血功能障碍动脉硬化、提高技巧、固定妥切、加压包扎；严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等无菌操作、无菌护理、发现情况立即拔管并行导管培养19p7- 护理要点护理要点密切观察：穿刺点变化、末梢血运；妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注正压拔管：拔管时不必压迫， 待血流冲出局部微小血栓后压迫；加压止血20p监测护理监测护理1.保持动脉测压管通畅 连接紧密-无漏液/气, 充满肝素盐水;更换肝素液-每24h;冲洗管道-每h