[预防医学]呼吸系统常见疾病

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1、 1 1、该病人初步诊断考虑什么？、该病人初步诊断考虑什么？ 2 2、下一步需要做什么检查？、下一步需要做什么检查？ 1 1、该病人诊断考虑什么？、该病人诊断考虑什么？ 慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）支气管扩张症支气管扩张症支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核 2 2、需要做什么检查？、需要做什么检查？ 影像学：胸片、影像学：胸片、CTCT肺功能、支气管扩张试验或气道激发试验肺功能、支气管扩张试验或气道激发试验其他常规检查、心电图、超声心动图其他常规检查、心电图、超声心动图血常规、血气分析、痰病原学血常规、血气分析、痰病原学胸部胸部CTCT： 胸廊前后径增大。肺窗

2、示双肺野透亮度增加，肺纹胸廊前后径增大。肺窗示双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，走行欠自然，以双肺上叶为重。理稀疏，走行欠自然，以双肺上叶为重。 印象印象 ：双肺弥漫性肺气肿。双肺弥漫性肺气肿。 3 3、患者的辅助检查结果的意义？、患者的辅助检查结果的意义？ 4 4、患者的最后诊断是什么？、患者的最后诊断是什么？ 5 5、病情程度的分级？、病情程度的分级？ 分分 级级分分 级级 标标 准准0级：高危级：高危有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素肺功能在正常范围肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状I级：轻度级：轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽、

3、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度级：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度级：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值预计值或或FEV150%预计值，预计值，伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭 6 6、疾病的病因及病理、病理生理、疾病的病因及病理、病理生理变化？变化？ 7 7、如何治疗？、如何治疗？ GOLD 2004COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征是一种以不完全可逆

4、的气流受限为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应 GSK气流受限气流受限粘液过度分泌粘液过度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加减少纤毛转运减少纤毛转运粘膜损伤粘膜损伤 肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维化气道纤维化平滑肌增生平滑肌增生增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量/活性活性:- 中性粒细胞中性粒细胞,- 巨噬细胞巨噬细胞,- CD8+ 淋巴细胞淋巴细胞提高提高 IL-8, TNF , LTB4蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡抗蛋白

5、酶失衡粘膜水肿粘膜水肿营养不良营养不良免疫功能低下免疫功能低下呼吸肌肉力量呼吸肌肉力量下降下降活动能力下降活动能力下降 8 8、出院医嘱、出院医嘱 ？ ( (稳定期的治疗）稳定期的治疗） 预防和治疗急性发作预防疾病进展预防疾病进展缓解症状缓解症状改善健康状况改善健康状况减少死亡率减少死亡率改善运动负荷改善运动负荷预防和治疗并发症预防和治疗并发症 FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值预计值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值预计值FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值预计值或者或者FEV11

6、0WBC1010109 9/L/L或或4 410109 9/L /L ，伴或不伴核左移；，伴或不伴核左移；5 5、胸部胸部X X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质改线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸水。变，伴或不伴胸水。 以上以上1 14 4项中任何一项加第项中任何一项加第5 5项，并除外其他疾病：项，并除外其他疾病：结核、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等。结核、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 CAP:CAP:青壮年和无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、青壮年和无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、一代头孢、喹诺酮类一代头孢

7、、喹诺酮类 老年人、有基础疾病或需要住院：二、三代头孢、老年人、有基础疾病或需要住院：二、三代头孢、内酰胺类内酰胺类/ / 内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类、氨基糖甙类合大环内酯类、氨基糖甙类 入院后给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦入院后给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦等抗感染、治疗，仍有干咳、发热，复查胸等抗感染、治疗，仍有干咳、发热，复查胸片病灶未见明显吸收。片病灶未见明显吸收。5 5、下一步该怎么办？、下一步该怎么办？CTCT检查结果示右上肺及检查结果示右上肺及左下肺炎性渗出病灶。左下肺炎性渗出病灶。纤维支气管镜纤维支气管镜取痰标本作痰取痰标本作痰涂片及痰