第二节功能评估(肌力检查).

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1、第第二节二节 功能评估功能评估杭州师范大学临床医学院康复教研室杭州师范大学临床医学院康复教研室 姚姚 敏敏 一、肌力检查一、肌力检查* 肌力检查是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容 。 表表2- 2- 1 LOVETT肌力分级标准表肌力分级标准表*级级 别别 名称名称 标准标准 相当正常肌力相当正常肌力 零零 （）（） 测不到肌肉收缩测不到肌肉收缩 1 微缩（）微缩（） 仅有轻微收缩，不能使相应关节活动仅有轻微收缩，不能使相应关节活动 10 2 差差 （）（） 減重下可使相应关节全范围运动減重下可使相应关节全范围运动 25 3 尚可（）尚可（） 抗重力使相应关

2、节全范围运动抗重力使相应关节全范围运动 ，但不能抗阻力，但不能抗阻力 50 4 良好（）良好（） 能抗重力及抗一定阻力能抗重力及抗一定阻力 75 5 正常正常 （）（） 抗重力及抗充分阻力抗重力及抗充分阻力 100 2. 注意事项注意事项 1）3级以下不能抗重力者，测试时被测肢体置减重体位，最好垫以滑板，以减少肢体活动时的阻力 2）4 级和5级有时不易区分，必要时可用健侧作对比观察。 3、若肌力弱伴有痉挛或挛缩，此时应记录 Spasm或Contracture,严重者记录SS 或 CC 4、手法肌力检查只能测定肌力大小，对肌肉 收缩的速度和肌肉耐力不能作出确切的评定 5、跨跃两个关节肌肉的检查时

3、，关节应固定 于0位。 6、注意被检查者的心理状态，力争充分合作7、中枢神经系统疾病出现的痉挛状态不宜的 手法检查。8、4级以上肌力，在检查时所加阻力应为持 续性，力的方向应与肌力相反。 3、主要肌肉的检查（见表、主要肌肉的检查（见表22 2）* 重点掌握以下肌肉的检查与评定：重点掌握以下肌肉的检查与评定：* 1、三角肌前部、三角肌前部 2、喙肱肌喙肱肌 3、三角肌后部、三角肌后部 4、大圆肌、大圆肌 5、岗上肌、岗上肌 5、肱二头肌6、肱三头肌7、股四头肌8、比目鱼肌9、骶棘肌 二、关节活动范围测定二、关节活动范围测定 关节活动范围（ROM）是运动时关节活动的弧度或转动的角度）。检测ROM是

4、评定运动系统功能状态的重要手段。 （一）测量方法（一）测量方法 （1）通用量角器 （2）指关节量角器 （3）方盘量角器 关节量角器关节量角器 方盘量角器方盘量角器 （二）（二）注意事项注意事项（）熟悉各关节解剖和正常活动范围。（）向病人说明检测目的和方法，以使病人充分合作，选择好时机（疲劳、运动、饱餐后不宜）（）测定时病人应裸露检查部位，采取正确的测试姿势和体位以防某些肌肉的替代作用测试时应左右比较（）一般在病人侧面进行测定。 5、量角器轴必须与关节活动轴心一致。6、应先测病人主动活动范围后进行加外力的 是被动活动，以病人能耐受为准。7、记录关节活动范围四、简单器械肌力测试四、简单器械肌力测试

5、（一）（一）器械检查在肌力超过3级时，可用特殊器械进 一步作定量评定。 1、握力 握力计 握力指数握力（）体重（）100 50正常 2、捏力、捏力 捏力计捏力计 为握力为握力303、背肌力、背肌力 拉力计拉力计 拉力指数拉力（）体重（）拉力指数拉力（）体重（） 100 男男 105200 女女100150 4、四肢各肌群的肌力测定、四肢各肌群的肌力测定 用滑车装置固定的测用滑车装置固定的测力计测定力计测定 图图2-1-1 握力测定握力测定 图图2-1-2 捏力计图捏力计图 2-1-3 拉力测定拉力测定 上肢肌力测定示意上肢肌力测定示意 A屈腕肌力测定（腕中立位）屈腕肌力测定（腕中立位）D.伸肘

6、肌力测定（肘屈伸肘肌力测定（肘屈90） B.伸腕肌力测定（腕中立位）伸腕肌力测定（腕中立位） E.肩外展肌力测定（肩外展肩外展肌力测定（肩外展45） C.屈肘肌力测定（肘屈屈肘肌力测定（肘屈90） 下肢肌力测定示意下肢肌力测定示意 A踝屈伸肌力（踝中立位）踝屈伸肌力（踝中立位）B. 伸膝肌力伸膝肌力(膝屈膝屈45)C. 屈膝肌力屈膝肌力(膝屈膝屈90) 肌力测定的禁忌证肌力测定的禁忌证 ： n严重疼痛n关节活动极度受限n严重的关节积液或滑膜炎n软组织损伤后刚刚愈合n骨关节不稳定n关节急性扭伤或拉伤 （三（三)主要关节活动范围测定方法主要关节活动范围测定方法 （详见（详见P5051页）页） 关节

7、活动范围检查关节活动范围检查关节关节运动运动受检查体受检查体位位量角器放置标志量角器放置标志正常活动正常活动范围范围轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂 *肩肩*屈、伸屈、伸坐或站位坐或站位臂置于体臂置于体侧，肘伸侧，肘伸直直肩峰肩峰与腋中与腋中线平行线平行与肱骨纵与肱骨纵轴平行轴平行屈屈0 180伸伸0 50外展外展同上同上同上同上同上同上同上同上0 180 内、外内、外旋旋仰卧，肩仰卧，肩外展肘屈外展肘屈90鹰嘴鹰嘴与腋中与腋中线平行线平行与前臂纵与前臂纵轴平行轴平行各各0 90*肘肘屈、伸屈、伸仰卧或坐或仰卧或坐或站，臂取解站，臂取解剖位剖位肱骨外肱骨外上髁上髁与肱骨纵与肱骨纵轴平行轴平行与

8、桡骨纵与桡骨纵轴平行轴平行0 150关节关节*腕腕运动运动屈、伸屈、伸 受检查体位受检查体位前臂平贴桌前臂平贴桌面，掌心向面，掌心向下下轴心轴心尺骨茎突尺骨茎突固定臂、固定臂、移动臂移动臂与前臂纵与前臂纵轴平行轴平行与第二掌与第二掌骨纵轴平骨纵轴平行行正常活动正常活动范围范围屈屈0 90伸伸 0 70 屈屈 *伸伸仰卧或侧卧，仰卧或侧卧，对侧下肢伸对侧下肢伸直直侧卧，被侧侧卧，被侧下肢在上下肢在上股骨大转股骨大转子子同上同上与与 身体纵身体纵轴平行轴平行与身体纵与身体纵轴平行轴平行*0 1250 15*髋 （三）测量的准确性与影响测量的因素、测量仅允许有的误差。、影响测量的因素较多，在测量时尽

9、可能排除或减少影响测量的因素（四）评定分析及测量的注意事项（四）评定分析及测量的注意事项、正常情况下关节的主动活动范围要小于被动活动范围。、当关节被动活动受限时，其主动活动受限的程度一定会更大。、关节被动活动正常而主动活动不能者常提示为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂。为使测试结果可靠需要注意以下几点：为使测试结果可靠需要注意以下几点：、要采取正确的测试体位，防止邻近关节替代。、固定好量角器，防止固定臂移动。、通常先测关节的主动活动范围后测被动活动范围、应与健侧相应关节测量进行比较、避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查、不同器械、不同方法测得关节活动度值班是有差异，不宜互相比较 三、电诊断三、

10、电诊断 电诊断是对机体应用电学检查以进行诊电诊断是对机体应用电学检查以进行诊断的方法。断的方法。电诊断可分为：电诊断可分为：* 1、直流 感应电检查 2、时值检查 3、强度 时间曲线检查 4、适应比值检查 5、强度 频度曲线检查和中频脉冲电诊断 （八）肌电图（八）肌电图* 肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。*适应症适应症 肌电图可用于鉴别神经原性和肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生的情况，帮助制订正确的神经肌肉康复治疗计划，作为康复训练中的肌肉作用、力量和疲劳的指导。 (2)异常肌电图异常肌电图 安静状态异常肌电图安静状态异常肌电图 1、插入电位异常

11、-可表现为插入电位的减弱或消失及插入电位的延长。废用性肌萎缩、重症进行性肌无力等病症多表现为插入电位的减弱或消失，先天性肌强直或强直性肌营养不良表现插入电极的延长。 *同步电位是脊髓前角细胞病变的特征性电位同步电位是脊髓前角细胞病变的特征性电位四、日常生活活动能力评定四、日常生活活动能力评定* 日常生活活动（日常生活活动（ADL)是人在独立生活是人在独立生活中反复地进行的、最必要的基本活动。中反复地进行的、最必要的基本活动。 （一）常用的（一）常用的ADL能力评定方法能力评定方法 1、Katz 指数分级法：指数分级法：* 沐浴 衣着 使用厕所 大小便控制 进食6个大项 共分A B C D E