常见化疗药物外渗的处理

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1、常见化疗药物外渗的处理 艾力 放疗一科放疗一科2012014 4- -0404-2-29 9 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性: :渗漏后可引起局部组织坏死的药物。瑞兵如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇长春地辛。渗漏引起局部反应的药物分类漏引起局部反应的药物分类刺激性：刺激性：渗漏后可

2、引起灼伤或轻度炎症渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素威猛、链脲霉素、奥沙利铂、多西他赛、奥沙利铂、多西他赛紫杉醇等。等。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。酶、氟尿嘧啶等。化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现期：局部组织炎

3、性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛； 化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热； 化疗药物外渗的临床表现 期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一）1.1.药物因素 药物的PHPH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二）2.血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、

4、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（三）3.3.操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四）4.其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（一）1.合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（二