脑立体定向技术进展

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1、 随着科学技术水平的发展，立随着科学技术水平的发展，立体定向技术也在不断前进，目前立体定向技术也在不断前进，目前立体定向技术应用范围明显扩大，诊体定向技术应用范围明显扩大，诊断 和 治 疗 水 平 明 显 提 高 。断 和 治 疗 水 平 明 显 提 高 。 立体定向神经神经外科立体定向放射放射外科立体定向显微显微外科立体定向技术包含三部分：立体定向技术包含三部分：一、一、立体定向神经外科立体定向神经外科 是利用立体定向仪上导向系统将手术器械或特殊装置送入脑内预定靶点进行毁损、慢性电刺激、脑内神经细胞介质测定或进行脑组织移植等。使病人神经系统和内分泌系统的功能失调性症状改善，对脑功能或脑内某些

2、疾病进行病因学研究。 目前生产定向仪，不但精度高，使用方便，并且能与X线、CT、MRI、DSA相配套。 国外较好的定向仪有：Leksell定向系统、BRW/CRW定向系统、Todd-well定向系统等，特别是Leskell-G型定向仪，除了具备常规应用功能外，也可配合立体定向放射外科和显微外科工作，有激光导向装置。 1.1.立体定向仪立体定向仪： 国内近几年也生产了一些定向仪。如 仿Leksell-ASA601、602定向仪； 仿Patil-IJF1型定向仪。 仿BRW-FN89型定向仪； 仿杉田FY85型，DNY-A型定向仪； PJ4型定向仪； XZV型定向仪。 这对我国立体定向技术发展起了

3、积极推动作用。 2.2.立体定向图谱：立体定向图谱： 我 国 过 去 一 直 借 用 国 外 图 谱我 国 过 去 一 直 借 用 国 外 图 谱Schaltenbrand-Wahrem/Bailey， 自自80年代起，我国先后出版了两年代起，我国先后出版了两本图谱，姚家庆本图谱，姚家庆人脑立体定向应用人脑立体定向应用解剖。解剖。 陈玉敏陈玉敏人脑内主要核团立人脑内主要核团立体定向图谱。体定向图谱。 这使我国有了国人立体定向图谱，这使我国有了国人立体定向图谱，给手术带来便利。给手术带来便利。3.3.立体定向技术临床应用方面：立体定向技术临床应用方面： 运动障碍性疾病慢性疼痛 癫痫： 精神病 脑

4、肿瘤 颅内血肿定向排空术 颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形 运动障碍性疾病运动障碍性疾病： 我国至今仍采用毁损方法治疗运动障碍性疾病。 自70年开始，国外已开展慢性丘脑刺激（CTS），慢性脊髓刺激（CSS）来治疗P.D、痉挛性 斜颈、肌僵直、舞蹈病。Benabid进行CTS。60%病人震颤消失，改善达88%。 除了解剖上疼觉传道途径行立体定向毁损术，如大脑水平的扣带回毁损术、丘脑水平的腹后核、中央中核毁损术、中脑水平的脊丘束毁损术以外，目前根据痛中枢的闸门学说，在中枢某些能一直调整痛觉结构PAG、PVG内放置电极，给予慢性刺激达到止痛。 慢性疼痛慢性疼痛 全身性原发癫痫，颞叶癫痫伴攻击行为或不能进行

5、典型病灶切除者，都可选择立体定向技术对电线病灶毁损或阻断癫痫发放冲动的中间坏路，如杏仁核，Forel-H、下丘脑后部、丘脑内某些核团。 癫痫癫痫 目前慢性小脑刺激治疗癫痫已较广泛开展，也可利用立体定向技术，在尾状核或中央中核作电极埋藏行慢性电刺激：利用立体定向技术将脑和神经组织，如兰斑、小脑组织、新皮质植入到下丘脑或侧室旁，也正在进行尝试。癫痫癫痫 由于边缘系统，前脑对调整情感、记忆、行为活动，解剖、生理功能研究进展，给精神病人阳性靶点症状选择性脑内靶点定性毁损，其疗效已受到精神科医师肯定。 精神病精神病 目前已广泛利用立体定向技术定向活检，然后配合立体定向放射外科 （-刀、-刀、间质放疗）立

6、体定向显微外科（激光、内窥镜、超声吸引）对肿瘤完全毁损或切除，达到治疗目的。 脑肿瘤脑肿瘤 自1978年Becklund首先设计成功立体定向血肿排空器，并首次应用获得成功，这一简化血肿清除术引起世人关注。以后又作了多方面改进，螺旋针变细42mm，血肿排空后使用压迫性水囊，颅内血肿定向排空术颅内血肿定向排空术 1990年Hondo将超声吸引器用于颅内血肿排空术。Ito又介绍立体定向水流冲击吸引法，Ngnyen介绍CT监测下浣注吸法血肿排空以及双道入路穿刺抽吸。上述方法可排空全部或大部分血肿。 在70年代由Kandel、Alksen采用立体定向法应用于临床，不管夹闭法，还是定向穿刺凝固法，由于技术

7、设备及病例选择关系，尚难发展和推广。颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形 二二.立体定向放射外科（立体定向放射外科（SRS） 1.-刀 2.直线加速器放射外科（Linac、X-刀）3.立体定向间质放疗（IBT） 1.-刀 50年初Leskell首先提出立体定向放射外科理论，1968年第一台-刀问世。他由4个部分组成，（1）放射系统(179-201个钴源)；（2）校准系统；（3）手术台；（4）控制台。利用立体定向术，确定颅内靶点，将多束放射线汇聚于靶点而达到治疗目的。 伽玛刀发展历程 近来CT、MRI和立体定向技术结合，立体定向放射外科得到了迅速发展。 目前已应用于颅内多种疾病，

8、例如用-刀进行丘脑腹内侧核或中央中核毁损治疗恶痛，Steiner使用-刀治疗52例恶痛，有效率达52%。Meyerson使用-刀照射内囊前肢治疗精神病。Barcia应用-刀治疗癫痫。 Steiner首先用-刀治疗AVM获得成功，从而开创立体定向放射外科治疗AVM新领域。以后继续应用于垂体微腺瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤，甚至P.D、胶质瘤等。 新一代-刀配合CT、MRI、DSA及电子计算机图象分析仪等，使治疗过程自动化，程序化，既提高了精确性，又减轻了医护人员的体脑力负担。 -刀已应用临床20余年，成为神经外科重要分支，他具有无痛苦不出血、无感染、简便、省时、死亡率极低，实现了“开刀不用刀”等优

9、点，为世界各国医务人员和患者普遍欢迎。我国到目前为止-刀装置已有30余台应用临床。 伽玛刀的治疗原理和过程 伽玛刀是一种融立体定位技术和神经外科技术为一体，治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它采用能产生伽玛射线的钴60作为伽玛射线，聚集于颅脑内的预选靶点，一次性地损毁靶点内的病灶组织，使治疗达到如同刀割样的效果。 伽玛刀的治疗过程比较简便，治疗前患者一般无需特殊准备。首先对患者安装好立体定位头架后，接着做CT/MRI检查，对病灶进行精确定位，再将检查结果输入治疗计划系统后，医生再根据病灶部位、大小、形状、性质等制定出治疗计划，并通过治疗操作系统进行治疗。治疗结束后，取下患者的立体定位