《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》（2020）要点汇编

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1、急诊成人细菌性感染诊疗专家共识（2020）要点    感染是危重患者最为常见的就诊原因之一，急诊科作为患者就诊的首站，感染的处置是急诊临床工作的重要内容。急诊感染患者具有临床表现不典型、就医时间紧迫、诊断未明确、危重患者病情进展迅速等特点，急诊患者的抗菌药物使用较其他专科需要面对更大的挑战。抗菌药物的合理使用是我国长期以来非常关注的问题。1  急诊感染的诊断和评估1.1  感染的诊断感染是指微生物侵入宿主体内引起的病理变化或疾病状态。机体在发生感染后会出现局部或全身的炎症反应，表现为充血、肿胀、疼痛、渗出（如分泌物增加）、发热、白细胞升高及影像

2、学改变等。由于这些表现都是非特异性的，仅仅通过单一的表现去诊断感染常常导致误诊。1.2  感染的评估1.2.1  病原学评估急诊常见病原菌及不同感染部位常见病原菌的分类见图2、表1、1.2.2  感染严重程度评估本共识建议，如果感染导致了急性或进展性器官功能不全、血流动力学不稳定或需要机械通气支持时，应视为重症感染。在急诊科，如果在接诊早期缺乏全面的临床资料的情况下，建议使用快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）来识别重症感染的患者。2  急诊经验性抗菌药物治疗原则2.1  发病与治疗所处环境的细菌谱和耐药谱2.2  病史和

3、抗菌药物使用史2.3  感染部位及常见病原菌2.4  病情严重程度3  规范病原微生物采集3.1  采集3.2  保存3.3  送检3.4  初步判断4. 急诊抗菌药物初次选择后的再评估和优化治疗一般来说，急诊经验使用抗菌药物后，应当在4872小时评估抗菌药物的疗效。在抗菌药物治疗有效的情况下尽可能选择使用较为窄谱的抗菌药物。对于抗菌药物治疗无反应的患者，鉴别诊断应当贯穿整个治疗过程中，充分考虑治疗无反应的原因。抗菌药物治疗有效时一般应使用到提问正常、感染症状消退后的34天，对于存在明确感染灶的患者，应根据感染灶是

4、否基本吸收，适当延长抗菌药物疗程。宿主免疫功能也是急诊抗菌药物治疗能否成功的关键因素。5  急诊常用抗菌药物的分类和介绍急诊临床医师选用抗菌药物时需要充分注意目标细菌，其中选择治疗选择治疗革兰阳性菌重点需要关注所选药物能否覆盖链球菌、金黄色葡萄球菌（凝固酶阴性/凝固酶阳性，MSSA/MRSA）。5.1  青霉素类药物   代表品种包括：  青霉素G、苄星青霉素；耐酶青霉素中包括：氯唑西林、氟氯西林；广谱青霉素中包括：氨苄西林、阿莫西林。5.2  头孢菌素类药物   作用机制同青霉素类药物，但具有抗菌作用更强、毒性低

5、、过敏反应少的特点。目前分为四代，主要代表品种包括： 一代的头孢唑林；二代的头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安；三代的头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定。第一代至第三代的抗革兰阳性球菌的作用逐渐减弱，抗革兰阴性杆菌的作用逐渐增强。多数第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌产生的-内酰胺酶稳定，但对细菌产生的超广谱-内酰胺酶（ESBL）和头孢菌素酶（AmpC）不稳定。第四代头孢菌素对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌的作用较第三代头孢强；对产酶革兰阴性菌的稳定性优于第三代头孢。5.3  -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂合剂   此类药物在临床抗感染中的地位不断提升，已成为临床治疗

6、多种耐药细菌的重要选择。目前临床应用的主要品种有阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦。5.4  碳青酶烯类药物   为广谱抗菌药物，对包括铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、葡萄球菌等过来一下和阴性菌都有强大的杀菌活性。主要品种包括： 亚胺培南-西司他丁、美罗培南、厄他培南、比阿培南等。5.5  喹诺酮类药物  主要品种包括：  环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、奈洛沙星。其中左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星等作为“呼吸喹诺酮”对肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎枝原体、衣原体及嗜肺军团菌等社区获得性肺炎病原微生物有良好的杀菌活性。此外，喹诺酮类药物可用于治疗敏感菌导致的上、下尿路感染。5.6  大环内酯类药物  代表品种包括：  庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星等。对各种革兰阴性杆菌有强大的杀菌活性，氨基糖甙类药物具有耳毒性和肾毒性，曾一度在临床较少应用，但近年来随着革兰阴性杆菌耐药率的增加，氨基糖甙类药物近年来的使用有增加的趋势。常联合其他抗菌药物共同使用治疗敏感革兰阴性杆菌所致的全身感染。（完结）