良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗.

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1、Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV1921年，年，Barany首次报道一例首次报道一例27岁女性患者，岁女性患者，头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆囊损害所致。圆囊损害所致。1931年，年，Mylen指出某些病例可能是脑干和指出某些病例可能是脑干和小脑疾病所致。小脑疾病所致。 Dix和和Hallpike (1952) 发现椭圆囊和水平半规发现椭圆囊和水平半规管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管闭塞性病变，并首次命名为闭塞性病变，并首次命名为BPPV。Introdu

2、ction 位置性眩晕位置性眩晕BPPV 前庭系统包括外周和中枢二部分前庭系统包括外周和中枢二部分 外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节）元（前庭神经节） 中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕中枢性位置性眩晕中枢性位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕BPPV 定义良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )( benign paroxysmal position

3、al vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点BPPV多种原因引起的外周前庭病变多种原因引起的外周前庭病变, 占所有眩晕的占所有眩晕的25%, 多见于多见于35岁以上成人岁以上成人, 男女发病率相当。自然病程男女发病率相当。自然病程数周数周数月。数月。临床特点临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒数秒数十数十秒秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。无耳鸣、耳闷和听力下降。常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃

4、病常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病等。等。常称为耳石症常称为耳石症可能病因可能病因临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素者相对易患本病，但大多数者相对易患本病，但大多数BPPV病人并无明显病人并无明显的病因可查的病因可查, 属特发性属特发性BPPV。发病机制 1. 嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 2. 管石症学说（管石症学说（canalit

5、hiasis） 临床表现临床表现头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常 1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。状很快消失。无其它耳科表现。常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身等。快速左右转头，床上翻身等。 三个半规管均可受累，但三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，最常见，HC-BPPV次之，而次之，而AC-BPPV很少。很少。体位试验体位试验是诊断BPPV的金标准金标准Dix-Hallpike: 检查有无检查有无PC-BPPVRoll-