内科学课件-肾小球病概述

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1、 肾小球病肾小球病是指一组有相似的临床表现是指一组有相似的临床表现,但病因、但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。病变主要累及双肾肾小球的疾病。u原发性原发性 (Primary)u继发性继发性 (Secondary)u遗传性遗传性 (Hereditary) 临床分型临床分型 病理分型病理分型l急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis)l急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN)l慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (Chronic GN)l隐匿性

2、肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 (Latent GN)l肾病综合征肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS) 一、轻微病变性肾小球肾炎一、轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change GN) 二、局灶性节段性病变二、局灶性节段性病变 (focal segmental Lesions) 三、弥漫性肾小球肾炎三、弥漫性肾小球肾炎 (diffuse GN) 1.膜性肾病膜性肾病 (membranous nephropathy) 2.硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 (sclerosing GN) 3.增生性肾炎增生性肾炎 (proliferative GN) -系膜增生性系膜增生性

3、 ( (mesangial proliferative GN) -毛细血管内增生性毛细血管内增生性 ( (endocapilary proliferative GN) -系膜毛细血管性系膜毛细血管性 (mesangial capilary GN) -致密沉积物性致密沉积物性 (dense deposit GN) -新月体性新月体性 ( (crescentic GN) 四四、未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 (unclassified GN)u肾小球病的临床表现和病理类型之间有一定的联系；u但两者之间常缺乏肯定的对应关系;u同一病理类型可呈现多种不同的临床表现;u而相同的临床表现可来自多种不

4、同的病理类型;u肾活检是确定肾小球病理类型和病变程度的必要手段;u正确的病理诊断必须与临床密切结合。 肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病 - 免疫反应是肾小球病的始发机制免疫反应是肾小球病的始发机制 - 在此基础上炎症细胞在此基础上炎症细胞/介质被激活介质被激活 - 导致肾小球损伤导致肾小球损伤 - 慢性进展过程中有非免疫非炎症机制参与慢性进展过程中有非免疫非炎症机制参与体液免疫 (humoral immunity) -循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积(CIC) -原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成(in situ)细胞免疫 (cellular immunity)u 炎症细胞 中性粒细胞、单

5、核巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、肾小球固有细胞（系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞）。u 炎症介质 补体系统、凝血纤溶系统、酶类、血管活性胺、生物活性肽、生物活性酯、活性氧、活性氮、细胞粘附分子等。l 高血压高血压 系统高血压系统高血压 肾小球内高压肾小球内高压 l 高血脂高血脂l 大量蛋白尿大量蛋白尿 高灌注高灌注 高跨膜压高跨膜压 高滤过高滤过蛋白尿蛋白尿 (proteinuria) GBM-分子屏障 电荷屏障 血尿血尿 (hematuria) 肾小球源性血尿非肾小球源性血尿水肿水肿 (edema) 肾病性水肿肾炎性水肿高血压高血压 (hypertension) 容量依赖性肾素依赖性肾功能损害肾功能损害 (impairment of renal function)