心肺脑复苏(10版)

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1、心肺脑复苏陈勉2010、11心跳骤停的常见原因 6个“H” 低血容量 低氧血症 酸中毒 高钾/低钾血症 低血糖 低体温 5个“T” 中毒 心脏压塞 张力性气胸 冠状动脉/肺动脉栓塞 创伤心跳骤停的心电图类型 心室颤动（VF） 无脉搏性室性心动过速（VT） 心室停顿和无脉搏电活动 假性电机械分离 心室自主节律 心室逸博节律 除颤后心室自主节律生存链新美国心脏协会心血管急救成人生存链新美国心脏协会心血管急救成人生存链1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗复苏程序 基础生命支持（BLS）徒手心肺复苏

2、高级生命支持（ALS）电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通道、应用复苏药物 复苏后处理脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法基础生命支持（医务人员） 应给于心肺复苏指令 环状软骨加压 强调胸外按压 启动急救系统 心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C 取消“看、听和感觉呼吸” 胸外按压速率及幅度内容 成人 儿童 婴儿识别无呼吸或仅仅是喘息无反应，或在10秒内未扪及脉搏心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米 约5厘米 约4厘米胸廓回弹保证每次按压后都有回弹。每2分钟交还按压职责按压中断尽可能减少，尽可能控制在10秒以内气道仰头提颏（疑有外伤：推举下颌法）按

3、压-通气比率（置管前）30：2（12人） 30：2（单人）15：2（2人）通气（不熟练者）单纯胸外按压使用高级气道通气68秒1次呼吸，810次呼吸/分钟与胸外按压不同步，每次呼吸约1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快使用AED，尽可能缩短电击前后的按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏高级生命复苏 体表电除颤 呼吸管理 建立复苏用药途径 心肺复苏期间的静脉输液 复苏药物体表电除颤 先给于电击与现进行心肺复苏 1次电击方案已3次电击程序 除颤波形和能量级别 电击位置 同步电复律呼吸管理 气管内导管是心跳骤停时管理气道的最佳方法 食道气管联合导管和喉罩可作为有效的替代措施 通气频率保持在810次/分钟

4、，不必考虑通气/按压比 呼吸兴奋剂的应用并不重要复苏用药途经 静脉途经 骨髓腔途经 气管途经复苏间的静脉输液 除非明确存在低血糖，一般应避免输注含葡萄糖溶液，因容易引起高血糖，从而加重停跳后的神经系统功能障碍复苏药物 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 硫酸镁 阿托品 钙剂 碳酸氢钠复苏后处理 体温管理 呼吸支持 循环支持 抽搐/肌阵挛的处理 血糖控制体温管理 高热的治疗 治疗性轻度低温疗法中心体温控制在3234C，降温时间越早越好，至少持续12-24小时。复温以每小时回升0.250.5C为宜。呼吸支持 保障充分的氧供和维持正常的PaCO2水平是复苏后呼吸管理的基本目标。循环支持 平均动脉

5、压水平高于100mmHg；至少不应低于患者平时的血压水平。抽搐/肌阵挛的处理 应积极控制 药物：苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚、巴比妥类。肌肉松弛剂？血糖控制 血糖控制在8.3mmol/L以下水平 要注意复苏后的昏迷患者存在发生低血糖后不容易被发现的风险新美国心脏协会：高级生命支持新美国心脏协会：高级生命支持 建议进行二氧化碳波形定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品新美国心脏协会：

6、高级生命支持新美国心脏协会：高级生命支持 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合格医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测/治疗和防止MODS。这包括避免过度通气和氧过多脑复苏的转归 根据格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现划分（CPC)为5级： 脑功能完好 中度脑功能残障 严重脑功能残障 昏迷及植物性状态 死亡伦理学问题 中止BLS的复苏规则 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环 未给于AED电击 中止ALS的复苏规则 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给于电击