血液净化技术(包括人工肝技术)

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1、 血液净化血液净化(blood purification)(blood purification)技术技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质的方法总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的方法总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展和完善的。的基础上逐步发展和完善的。包括包括血液透析血液透析( (肾脏肾脏) ) 、CRRTCRRT、血液灌流、血液滤过和血浆、血液灌流、血液滤过和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。且各适用于不同疾病或不同疾病状态。历史背景1.1.加拿大的加拿大

2、的MurrayMurray和和DelmoreDelmore发明人工肾发明人工肾机机；2.2.随着科技的进步，人们对于随着科技的进步，人们对于不同疾病不同疾病发发生时生时血液血液中中有害成分的认识，利用不同的有害成分的认识，利用不同的方式清除不同分子量大小的介质方式清除不同分子量大小的介质；3 3. .血血液净化技液净化技术术进一步进一步外外衍衍- - -血浆置换、血浆置换、血液滤过、血液灌流、血液透析、胆红素血液滤过、血液灌流、血液透析、胆红素吸附、吸附、CRRTCRRT、DPMASDPMAS。一、一、HDHD（血液透析）（血液透析） 原理：血液通过透析器的半透膜（弥原理：血液通过透析器的半透

3、膜（弥散、对流）清除血液中溶质及水分，并向散、对流）清除血液中溶质及水分，并向体内补充溶质的方法。以达到清除体内代体内补充溶质的方法。以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。衡，使机体内环境接近正常。HDHD适应症1.1.急性肾损伤：急性肾损伤：无尿或少尿48h以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；BUN21.4-28.6mmol/L或每日上升大于10.7mmol/L；血肌酐（scr）442umol/L；血钾6.5mmol/L；代酸：HCO3-707.2umol/L707.2umol/L；BUN28.6mmol

4、/LBUN28.6mmol/L；CcrCcr5ml/min5ml/min并伴有以下情况者并伴有以下情况者：出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，X线检查软组织钙化；严重的电解质紊乱及代酸；明显水钠潴留，如高度水肿及较高血压；严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力。二、HFHF（血液滤过） 血液滤过模仿肾血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理单位的滤过重吸收原理设计，将患者的血液引设计，将患者的血液引入具有良好的通透性并入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出浆内的水分就被

5、滤出（类似肾小球滤过），（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治过多的水分和溶质的治疗目的。疗目的。 适应症：适应症：基本与血基本与血液透析相同，血滤主要液透析相同，血滤主要靠靠对流对流原理清除水及中原理清除水及中小分子溶小分子溶质。质。心血管状心血管状态不稳定不耐受血透治态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。疗的患者，可选择血滤。 三、三、CRRT （连续性肾脏替代治疗） 原理：原理： CRRT CRRT的溶质清除主要方式有的溶质清除主要方式有3 3种：种：弥散、对流及吸附。不同的治疗模式，清除机弥散、对流及吸附。不同的治疗模式，清除机制不同，血液

6、透析以弥散清除为主，血液滤过制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。子物质则以对流及吸附清除效果好。肾肾性性非非肾肾性性 少尿；无尿；高钾少尿；无尿；高钾血症血症K+6.5mmol/LK+6.5mmol/L；重；重度酸中毒（度酸中毒（pH7.0pH7.0；器；器官水官水肿（尤其是肺水肿肿（尤其是肺水肿）；尿）；尿毒毒性脑病性脑