执业医师操作之四大穿刺

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1、腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 1 1、诊断性穿刺、诊断性穿刺2 2、大量腹水，减轻症状、大量腹水，减轻症状3 3、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输4 4、腹腔内注入药物治疗、腹腔内注入药物治疗【操作步骤【操作步骤】 （三）穿刺点定位（三）穿刺点定位1 1、脐与左髂前上棘连线中、外、脐与左髂前上棘连线中、外1/31/3交点，不易交点，不易损伤腹壁动脉损伤腹壁动脉2 2、脐与耻骨联合连线中点上方、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm1.0cm、偏左或、偏左或偏右偏右1 11.5cm1.5cm处处3 3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于常用于诊断性穿刺诊断

2、性穿刺4 4、少量少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在积液，尤其有包裹性分隔时，须在B B超超指导下定位指导下定位（四）消毒、（四）消毒、铺巾铺巾1 1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约直径约15cm15cm，待碘伏干后，再消毒一次，待碘伏干后，再消毒一次2 2、检查腹穿包消毒、检查腹穿包消毒有效期有效期，解开包扎带及其，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿刺包穿刺包物品物品，穿刺针是否通畅或漏气，穿刺针是否通畅或漏气8 8或或9 9号带有号带有乳胶管穿刺针乳胶管穿刺针3 3、铺无菌孔巾，无菌

3、敷料覆盖孔巾、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位有孔部位（五）局部麻醉（五）局部麻醉 注药前注药前回抽回抽，观察无血液、腹水，观察无血液、腹水（六）穿刺（六）穿刺 左手左手固定固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以处垂直刺入皮肤后以4545度度斜刺入腹肌再斜刺入腹肌再垂直垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并刺入腹腔，术者抽腹水，并留样留样送检送检 诊断性穿刺，可直接用诊断性穿刺，可直接用20ml20ml或或50ml50ml注射器及注射器及适当针头进行适当针头进行（七）术后处理（七）术后处理1 1、抽液完毕，穿刺点用、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒碘伏消毒后，覆后，

4、覆盖无菌纱布，稍用力盖无菌纱布，稍用力压迫压迫穿刺部位数分穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用钟，用胶布固定，必要时用腹带腹带包扎包扎2 2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，并书写穿刺应，并书写穿刺记录记录3 3、正确处置穿刺包等物品，标本送检、正确处置穿刺包等物品，标本送检1 1、严格、严格无菌无菌操作，防止腹腔感染。操作，防止腹腔感染。2 2、放液、放液不宜过快不宜过快，一次，一次不宜不宜超过超过3000ml3000ml，如抽出全血样液体，如抽出全血样液体，应注意鉴别是应注意鉴别是腹腔内出血腹腔内出血，还是，还是误穿入血管误穿入血管 前者于玻片上前者于