败血症知识要点

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1、 败血症败血症 Septicemia Invasion of the bloodstream by virulent bacteria that multiply and discharge their toxic products. The disorder, which is serious and sometimes fatal, is commonly known as blood poisoning. 四川大学附属华西医院四川大学附属华西医院 雷学忠雷学忠 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（SIRS）lSystemic Inflammatory Response Syndrome

2、l 是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等强烈应激因素引起的全身性反应。强烈应激因素引起的全身性反应。败血症Sepsis 细菌 真菌 繁殖 螺旋体 血 毒素 血行 支原体 酶类 全身性感染 临床特点：【定义】 SepticemiaSepticemia【血行感染及其分期】血行感染（血行感染（Bloodstream Infection， BSI） 分期：分期： 菌血症期菌血症期 血培养阳性血培养阳性 bacteremia败血症期败血症期 全身感染中毒症状和体征全身感染中毒症状和体征 septicemia败血症综合征期败血症综合征期 - 全身感染中毒症、征全身感染中

3、毒症、征+脏器损害脏器损害 sepsis败血症休克期败血症休克期 - 休克休克+上述表现上述表现 septic shock分期与预后分期与预后01020304050607080第一期第二期第三期第四期 不同期不同期BSI病死率病死率【病原学】一、一、临床常见需氧菌临床常见需氧菌 革兰阳性菌革兰阳性菌 革兰阴性菌革兰阴性菌l 葡萄球菌属 肠杆菌科l 链球菌属 非发酵杆菌l 肠球菌属 临床常见厌氧菌 脆弱拟杆菌 临床常见真菌 白色念珠菌 【病原学】二、致病菌变迁： 年份年份 G + 菌菌 G 菌菌l 1935年年 85 % (SA. Strep.) 15 %l 1972年年 50 % 50 %l

4、1980s 增高增高 (CNS. SA Ent) 稍降稍降l 91-95 稍降稍降 (SA CNS Ent Can.a) 稍升稍升l 96-01 稍升稍升 (CNS SA Ent Can.a) 稍降稍降【病原学】三、感染来源三、感染来源：l 1社区获得：社区获得：l 2院内获得院内获得：住院后住院后48小时发生，入院时小时发生，入院时 不存在，也不处于潜伏期。不存在，也不处于潜伏期。 发病率占菌血症的发病率占菌血症的50%以上以上 死亡率死亡率30%。 预后差的原因预后差的原因 高龄高龄、 基础疾病重、基础疾病重、 有休克、困难菌感染、有休克、困难菌感染、 抗菌药物使用不当抗菌药物使用不当 社

5、区获得 医院获得 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 化脓链球菌 表皮葡萄球菌属 肺炎链球菌 大肠埃希菌 大肠埃希菌 肠球菌 肠球菌 其他肠杆菌科菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 沙门菌属 不动杆菌 变形杆菌 脆弱类杆菌 流感嗜血杆菌 真菌 【发病机制】 免疫力：局部与全身 人体 病原体 致病力：毒力+数量昆明治疗羊角风专科医院http:/ 留置导管留置导管 手术手术l创伤创伤：l药物药物： 激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂l严重基础疾病严重基础疾病：l 年幼年老年幼年老：l 局限性感染基础：局限性感染基础：二、细菌致病力二、细菌致病力l数量 微生态失调

6、l粘附能力 条件致病菌l毒素 耐药性菌株l生物酶【发病机制】【病理改变】决定因素： l 病原菌种类 l 病程长短 l 有无原发灶l 有无迁徙灶 l 基础疾病情况一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童心包积脓肝脓肿【临床表现】l潜伏期：潜伏期：l基本表现：基本表现： 原发感染灶原发感染灶 毒血症症状毒血症症状+体征体征 迁徙病灶迁徙病灶【临床表现- Symptoms 】 fever, chills , shaking toxic looking (looks acutely ill) changes in mental state irritable； comatose shock - cold

7、, clammy, pale , cyanotic skin signs - petechiae, ecchymosis gangrene urine output : decreased or no【临床表现- Symptoms 】 【临床表现-Signs 】Physical examination may show: low blood pressure (hypotension) low body temperature (hypothermia) signs of associated disease-(meningitis, epiglottitis, pneumonia, cell

8、ulitis, or others) l 传播常见的几种败血症一、以病原菌为基础：1.G+菌 与G-菌败血症 患者基本情况 原发病灶 既往史及发病前手术史 症状 并发症 实验室检查 WBC 、 鲎实验、 培养 常见者 治疗!常见的几种败血症2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、 黄疸多见、可迁徙 3.真菌败血症： 有免疫低下、属院内感染、 多与需氧菌并存l 二、以败血症发生背景为基础二、以败血症发生背景为基础1新生儿败血症2老年人败血症3医院内感染败血症 4. 医源性败血症常见的几种败血症【实验室检查】l 一、功能性检查一、功能性检查 常规：血、尿、大便 血生化：肝功能、肾功能、电解质等 影

9、象学： 免疫学： CBC , platelet count , clotting studies , PT , PTT , fibrinogen levels , blood gasses l 二、病原学检查二、病原学检查 培养：标本、时机用药前、血、骨髓 Tests that confirm infection include: blood culture , urine culture , CSF culture culture of any suspect cutaneous lesion 药敏： 纸片法、MIC法 耐药菌 MRS、VRS、PRP、VRE （G+菌） ESBLs、AmpC