非计划性拔管的防范与处理

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1、LOGO非计划性拔管的防范及处理非计划性拔管的防范及处理ICU 徐莹银徐莹银主要内容主要内容1.UEX简介2.UEX的危害3.UEX的原因分析4.UEX的防范对策5.UEE的紧急处理UEX概念概念非计划性拔管(Unplanned extubation，UEX)是ICU 中常见的问题之一。国内外UEX有不同的定义任意意外发生的或被病人有意造成的拔管。指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或包括医护人员操作不当造成的导管脱落，也叫意外拔管。非正常拔管非正常拔管并发症、人并发症、人为意外拔管为意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或治疗结束或者死亡者死亡拔管类型拔管类型各种各种UEXUEX发生比率发生比率

2、胃管胃管尿管尿管引流管引流管静脉插管静脉插管气管插管气管插管UEXUEX的危害的危害 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。UEXUEX的危害的危害l意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%。l插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%。l发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加l非计划性拔管还增加患者感染机会，从而使院内感染

3、率有所增加。UEX的原因分析的原因分析医护方面医护方面管路评估能力不足管路评估能力不足管路固定方法不当管路固定方法不当镇静、约束不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位护理观察不到位未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕不配合不配合患者方面患者方面原因分析原因分析-患者方面患者方面对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1

4、-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于1012分。国内有人对其所在医院ICU拔管研究发现：一年之内收治患者138例，共发生各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。原因分析原因分析-患者方面患者方面lICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。l舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。l文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的

5、患者很少能适当地使用镇静剂”。原因分析原因分析-医护方面医护方面缺乏有效的肢体约束多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 原因分析原因分析-医护方面医护方面缺乏有效的导管固定 目前临床应用的导管固

6、定方法大多为胶带缠绕法、扁布带 打结法、透明贴、缝线固定法。但胃管、经口气管插管的 导管固定或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉置管、引流管未用缝线固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱出。原因分析原因分析-医护方面医护方面护理操作不当、巡视不到位 有文献表示：护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。此外，在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调，也会使导管牵拉脱出。 从非计划性拔管的班次

7、来看，多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关。主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致。原因分析原因分析-医护方面医护方面 一项对ICU18个月的调查分析显示：UEX经常发生在以下情形：u护士夜间换班时；u护士换班前后1h;u患者接受常规护理时；u缺乏经验的护士当班时；u当护士不在患者床旁时。 尽管前面提到患者经常在夜间发生UEX，但在某神经外科加护病房，仍有一半以上的各种管路滑脱出现在工作量最繁忙的白天。原因分析原因分析-医护方面医护方面未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激