肾脏替代治疗的护理.
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1、肾脏替代治疗肾脏替代治疗的护理的护理 冯倩倩冯倩倩 2016年年8月月深州市医院深州市医院ICUu定义定义 u原理原理 u适应症适应症 u常用模式常用模式u抗凝方式抗凝方式u置换液置换液 u并发症并发症 u护理监测 u报警处理u英文简译u采血说明u置管的护理uHP操作流程目录目录 通过体外循环血液净化方式，连续，缓慢的 清除水、溶质，调节内环境，置换组织间隙液 的一种血液净化治疗技术。 Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗-CRRT Continue blood purification（CBP) 床旁血液
2、滤过把把患者的血液引出体外并通过一种血液净化装患者的血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒物），达到置，除去其中的某些致病物质（毒物），达到净化血液，治疗疾病的目的净化血液，治疗疾病的目的。常用方式包括：HD、HP、CVVH、 血浆置换等血液净化血液净化弥散：溶质从较弥散：溶质从较高高浓浓度度区区域域扩扩散散/ /移移动动 到到较较低低浓浓度度区区域域，清除小分子物质，清除小分子物质， 如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。 原理（分子转运机制）原理（分子转运机制）对流：溶质随对流：溶质随水流移水流移动，清除物质动，清除物质 （中小分子），如细
3、胞因子，炎性介质，（中小分子），如细胞因子，炎性介质， 化学药物，胆红素，维生素，尿素氮，化学药物，胆红素，维生素，尿素氮， 肌酐，糖，电解质，水。肌酐，糖，电解质，水。Convection-主要清除中分子物质原理（分子转运机制）原理（分子转运机制）血液灌流的应用原理，血液灌流的应用原理，主要清除：内毒素，细胞因子，炎性介质主要清除：内毒素，细胞因子，炎性介质 （大分子物质），（大分子物质）， 化学药物，胆红素，维生素及尿素氮，化学药物，胆红素，维生素及尿素氮， 肌酐，糖（小分子物质）。肌酐，糖（小分子物质）。Ultrafiltration UF-清除水原理（分子转运机制）原理（分子转运机制）
4、一、严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，致病性介质危及生命 二、容量负荷过多：维持血液透析或急性肾功能衰竭 的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿，少尿而又需要大量补液， 慢性水肿，如腹水、肾性水肿 三、清除溶质：急性肾衰伴有心血管功能障碍，脑水肿，高分解代谢 ，合并症 四、酸碱和电解质紊乱：高或低钠血症，高或低钾血症 五、非肾脏疾病：SIRS、ARDS、MODS、 急性坏死性胰腺炎，挤压综合征、心肺旁路、药物或毒物中毒、肝性脑病 ，降温、复温。CBP无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用慎用。1、无法建立合适的血管通路2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。 患者出血方面
5、的考虑：近48小时内曾发生 大出血，手术后24小时内， 部分凝血活酶时间（APTT）大于60S 或血小板计数小于60连续性静脉静脉血液滤过 CVVH continuous venovenous hemofiltration连续性静脉静脉血液透析 CVVHDcontinuous venovenous hemodialysis 连续性静脉静脉血液透析滤过CVVHDFcontinuous venovenous hemodiafiltration缓慢连续性超滤SCUFslow continuous ultrafiltrationCBP常用模常用模式式SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有有废
6、液（超滤液）泵有有有有透析液无无有有置换液无有无有主要转运机制超滤超滤对流超滤弥散超滤对流弥散液体和溶质清除脱水脱水小分子中分子脱水小分子脱水小分子中分子抗凝抗凝 常规应用肝素抗凝法首剂量10003000U，经动脉管路，此后 515U/Kg/hr4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍左右CVVH：2只肝素+0.9%盐水36ml =40ml（负荷量：3.2ml至8ml)维持量（60KG患者）：0.5至1mlHP：0.5支肝素+0.9%盐水49ml以1020ml/h泵入。 枸橼酸三钠+3H2CO3 = 枸橼酸+3 碳酸氢钠枸橼酸= 3H2CO3+H2O +3CO2 = 4H2O+
7、6CO2置换液2L/h配枸橼酸（青山牌）200ml/h不加SB每2小时滤器静脉端采血一次，检测游离钙离子浓度维持在0.20.4mmol/L体内代谢时间30min，生理性产物，无残留不影响其他凝血因子概念：超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液（电解质成分应接近血浆成分）。根据治疗目标作个体化调节：电解质，碱基碱基常用：碳酸氢盐，乳酸盐，醋酸盐碳酸氢钠应单独加入，避免与钙、镁形成沉淀,碳酸氢盐直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，(两者也不能从同一静脉通路输注) 常用配方：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 125ml/h125m
