第一章 第一节 感 冒

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1、病 案吴某，女，26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。请回答：中医病名诊断？证型？病机归纳？治法？主方？药物？感 冒肺系疾病肺系疾病-感冒感冒【概【概 述】述】一、定义 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。二、 文献摘要1.病名及分类： 感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，该书 在“伤风方论”中引用和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛

2、，咳嗽声重，涕唾稠粘。”2.病因及临床表现： 素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”3.辨证论治： 汉代张仲景伤寒论辨太阳病脉证并治篇论述太阳病时为感冒的辨证治疗奠定了基础。三、范围三、范围普通感冒(伤风) 流行性感冒(时行感冒) 急性上呼吸道感染表现感冒特征者【病因病机】【病因病机】一、 病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。1.六淫之邪常以风为先导 风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证言其常2.时行病毒 流行性 传染性重、变（病情）传（染 ）、流（行 ）季节 （不限 ）二、病机 平素体虚 气候突变 起居失当劳累过度 肺有宿疾风邪外袭夹 热 寒暑时行病毒 卫外功能减弱 肺卫调

3、节疏懈 侵袭肺卫卫表不和肺失宣肃感 冒 三、病因病机小结三、病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑肺卫肺卫 （二）、病性（二）、病性外感表实证外感表实证 （三）、病机关键（三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃卫表不和，肺失宣肃 （四）、病势（四）、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒风寒、风热、暑湿及时行感冒 （五）、预后（五）、预后-一般而言预后良好一般而言预后良好【诊查要点】【诊查要点】一、 诊断依据 依据症状、病程、发病季节可作 出诊断。二、 病证鉴别1. 普通感冒与时行感冒的区别2.感冒与温病（风温初起）的鉴别三、 相关检查1. 血白细胞计数及分类检查： 2. 胸部x线检查

4、： 【辨证论治】【辨证论治】一、一、 辨证要点辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证。但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。还需注意虚体感冒者的特殊性。二、二、 治疗原则治疗原则 风寒证治以辛温发汗； 风热证治以辛凉清解； 暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。解表达邪解表达邪三、证治分类三、证治分类 （一）、风寒束表证主证：主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节 酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清 涕，咳嗽涕，咳嗽 。 兼证：兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜渴或渴喜热饮热饮。舌脉：舌脉：舌苔薄白而润

5、，脉浮或浮紧。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。1、证 候2、证机概要：、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。3、治治 法：法：辛温解表。辛温解表。4、代、代 表表 方：方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。荆防达表汤或荆防败毒散加减。 （二方有何区别？侧重点？）5、常用药：、常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒；解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。宣通肺气。（二）、风热犯表证1、证 候：主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛 鼻塞，流黄浊涕，咳嗽兼证：咽燥，

6、或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、治 法：辛凉解表。4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。（区别，侧重点？）5、常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表， 疏风清热； 竹叶、芦根清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。【时行感冒时行感冒】1、证 候： 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗并具有传染性。2、证机概要：风热犯表，热毒较盛。3、治 法：辛凉解表，清热解毒。4、代 表 方 药：银翘散加减，配大青叶、蒲公 英、草河车等。（三）、暑