麻醉前访视-唐旭

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1、麻醉前访视麻醉前访视重庆市中山医院麻醉科 唐旭什么是术前访视？什么是术前访视？v麻醉前访视即术前了解和评估患者术前生理、心理状态及手术风险并做出相应处理减少患者围术期风险的过程。为什么要访视？v麻醉前病人除需手术治疗的外科疾病外，往往还有其他并存疾病或某些特殊情况，病人的精神状态如焦虑、恐惧等情绪也会影响患者生理状态，引起内环境紊乱。麻醉前对患者的仔细检诊、准确评估、完善准备安抚患者情绪，不仅可以提高安全性、减少并发症、加速患者康复、降低医疗费用，还可以扩大手术范围和适应证，可以使一般难以接受手术治疗的病人得到适当的手术治疗。术前访视的时间、地点、人物v麻醉前一日进行，病情复杂病例麻醉前数日，

2、以便有时间完善麻醉前必要的准备。v门诊手术或日间手术。（电话、问卷或表格）v电脑、医生办公室、病床前。v患者和（或）家属。访视病人流程访视病人流程v初拟麻醉方案。初拟麻醉方案。v查阅患者电子病历（病史、常规及特殊检查结果）。查阅患者电子病历（病史、常规及特殊检查结果）。v与主管医生沟通，完善术前准备，就麻醉及手术中与主管医生沟通，完善术前准备，就麻醉及手术中相互配合达成共识。相互配合达成共识。v病房查看病人，安抚患者情绪，就麻醉风险和配合病房查看病人，安抚患者情绪，就麻醉风险和配合注意事项与患者及家属沟通，签署麻醉同意书。注意事项与患者及家属沟通，签署麻醉同意书。v向主管麻醉医生汇报病史。向主

3、管麻醉医生汇报病史。查阅病历v主诉、现病史、既往史、个人史、过敏史、遗传病史、特殊用药史、月经史等。v体格检查结果。常规检查常规检查v常规检查：血液常规、凝血功能、肝肾功、免疫状常规检查：血液常规、凝血功能、肝肾功、免疫状态、心电图、胸片。缺一不可。态、心电图、胸片。缺一不可。v心电图存在重大异常者，应注意有无请麻醉科和心内科会诊。如严重窦缓、频发室性早波博、多源性室早、预激综合症等，如果患者心电图存在心动过缓、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞、2度2型AVB，则必须在术前安置临时心脏起搏器。v胸片：有无肺部感染、实变、积液、气胸、大泡、活动性肺结核。特殊检查特殊检

4、查v特殊检查：肺功能、超声心动图、特殊检查：肺功能、超声心动图、24小时动小时动态心电图、态心电图、CT、血管超声等、心肌标志物、血管超声等、心肌标志物、心肌酶谱。心肌酶谱。v肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量相结合进行评估。耐量相结合进行评估。v超声心动图：结构和功能有无异常、超声心动图：结构和功能有无异常、EF。v血管超声：有无血栓或癌栓。血管超声：有无血栓或癌栓。vCT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。v心肌标志物及心肌酶谱：近期有无心梗。心肌标志物及心肌酶谱：近期有无心梗。医生办公室医生办公室v全面阅读

5、病历（特别是电脑上未出报告的检查全面阅读病历（特别是电脑上未出报告的检查结果），对病情、诊断和手术麻醉风险有一个结果），对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；总体了解；v与主管医生沟通，了解手术方案和对麻醉的特与主管医生沟通，了解手术方案和对麻醉的特殊要求；殊要求；v对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见（在医疗文书中）特别注意会诊意见（在医疗文书中）沟通沟通v良好的沟通等于成功的一半。良好的沟通等于成功的一半。v既安抚患者情绪，取得患者信任，同时交代手术麻醉风险。既安抚患者情绪，取得患者信任，同时交代手术麻醉风险。v既要让患者重视

6、，又不能让患者太过紧张甚至恐惧。既要让患者重视，又不能让患者太过紧张甚至恐惧。v询问病史和一些体格检查体现对患者的关心，增加信任感。询问病史和一些体格检查体现对患者的关心，增加信任感。v最常见的（牙齿松动、穿刺部位出血）和最严重的（心脑血最常见的（牙齿松动、穿刺部位出血）和最严重的（心脑血管意外、生命危险）麻醉并发症。管意外、生命危险）麻醉并发症。v小细节大作用（礼仪、语气）小细节大作用（礼仪、语气） 。 重点突出、重点突出、 条理分明、深入浅出、真诚、耐心条理分明、深入浅出、真诚、耐心 图片分享访视病人访视病人 v按照一定的顺序全面询问病史：包括主述、要按照一定的顺序全面询问病史：包括主述、