最新版水电解质代谢及酸碱平衡紊乱课件

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1、2022-6-11水电解质代谢和酸碱平衡失常 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance（2015-05-30第四版）哈励逊国际和平医院 内分泌科张雪坤2022-6-12友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学2022-6-13了解大纲轻松学习 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代 碱的- 病因、临床表现、诊断依据和治 疗原则。 熟悉：熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的水过多水中毒；呼酸呼碱的- 病因发病机理、临床表现、诊断和治疗病因发病机理、临床表现、诊断和

2、治疗原则。原则。 了解： 1临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水 电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。2022-6-14体液含量及分布 60%细胞内细胞内液液40%细胞外细胞外液液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占2022-6-15血血5%液液第三间隙液第三间隙液40%K+HPO42-2022-6-16水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同2022-6-17男性比女性体液总量约高5%2022-6-18水，永远是谈论生命时离不开的话题2022-6-19进进出出饮水饮水1200ml/

3、天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出2022-6-110 水钠代谢的调节：水钠代谢的调节：机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH） 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌2022-6-111 水钠代谢的调

4、节：水钠代谢的调节：机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+ Na+ 促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收，的重吸收，常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收，促进重吸收，促进K+、H+的的排出排出2022-6-112体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压2022-6-113有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大 2022-6-114第一节

5、水、钠代谢失常 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？2022-6-1152022-6-116 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上了盐。2022-6-117 问：敌人封锁食盐的目的是什么？ 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大2022-6-118以下内容重点注意水与钠的关系 水过多水过多 （稀释性低钠血症）（稀释性低

6、钠血症） 失水失水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 （细胞内水、钠缺失，（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压毛细血管静脉压） 细胞外液容量减少）细胞外液容量减少） 高渗性失水高渗性失水（浓缩性高钠血症）（浓缩性高钠血症） 低渗性失水低渗性失水（缺钠性低钠血症）（缺钠性低钠血症） 等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的：转移性和特发性低较少见的：转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症钠血症潴钠性高钠血症2022-6-119（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概

7、念治疗治疗2022-6-120病因：进水不足，失水过多病因：进水不足，失水过多2022-6-121高渗性失水的临床表现轻度失水轻度失水(体重的体重的2-3%)：口发渴尿量少：口发渴尿量少 饮水多饮水多中度失水中度失水(体重的体重的4-6%)：口渴重咽下难：口渴重咽下难心率快皮肤干心率快皮肤干工效低工效低重度失水重度失水(体重的体重的7%以上以上)：躁谵幻脱水热：躁谵幻脱水热可昏迷休克现可昏迷休克现肾衰竭肾衰竭2022-6-122高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代

8、谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮2022-6-123高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断病史：病史：临床表现：临床表现：实验室检查：实验室检查：1，尿钠升高，尿钠升高 2，尿比重升高，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高升高 4，血清钠升高，血清钠升高 145 mmol/L5，血浆渗透压，血浆渗透压310 mOsm/L2022-6-124 5.治则：治则：1）防治原发病；2）补水为主，补钠为辅，补液以5%10%葡萄糖为主，适量补

9、Na+ (先糖后盐)。高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+2022-6-125（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分，忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗2022-6-126低渗性失水的临床表现轻度轻度(血浆钠血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低晕、尿钠低中度中度(血浆钠血浆钠120mmol/

10、l左右）：恶心吐、肌肉痛、左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无血压低、尿钠无重度重度(血浆钠血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷左右）：休克木僵昏迷2022-6-127失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗脑细胞水肿脑细胞水肿恶心、呕吐恶心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压头晕、头晕、休克休克肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液低渗性失水临床表现的解释低渗性失水临床表现的解释2022-6-128 低渗性失水的诊断低渗性失水的诊断 病史病史 临床表现临床表现 实验室

11、检查：实验室检查：1 血钠血钠130mmol/l 2 血浆渗透压血浆渗透压20:1(正常正常10：1) 2022-6-129 5 治则治则1 1）防治原发病）防治原发病2 2）合理补液）合理补液 可补充等渗液可补充等渗液严重时补充高渗液。严重时补充高渗液。 严重时抢救休克严重时抢救休克低渗性脱水低渗性脱水2022-6-130低渗性失水诊治实例 会诊的例子。 电解质变化快。 绷紧“急查电解质”这根弦。2022-6-131（三）等渗性失水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗失水症状）（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细