《心电监护仪的使用》郭艳伟

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1、 武安市医院急诊科 郭艳伟Drager监护仪的常用固定键v电源键 按下本键，打开或关闭监护仪按下本键，打开或关闭监护仪v报警静音 按下本键可将正在响的报警静音一分钟按下本键可将正在响的报警静音一分钟v打印 按下本键，可开始手动打印按下本键，可开始手动打印v报警限值 按下本键，可进入报警限制表按下本键，可进入报警限制表v启动/停止NBP 按下本键，可开始手动测按下本键，可开始手动测NBP，或停止，或停止 正在进行的测定。正在进行的测定。v关闭全部报警 按下本键，可将所有报警静音按下本键，可将所有报警静音3分钟。分钟。v快速进入 按下本键，可进入趋势和事件数据。按下本键，可进入趋势和事件数据。 v

2、选单 按下本键，可进入主选单。按下本键，可进入主选单。v主屏幕 按下本键，可从任一开启的选单或显示屏返按下本键，可从任一开启的选单或显示屏返回监护仪主屏幕，或者从待机状态或在解除病人后返回监回监护仪主屏幕，或者从待机状态或在解除病人后返回监测状态。测状态。 （RA）白色（右臂）电极白色（右臂）电极放右锁骨下第二放右锁骨下第二肋间，靠右肩；肋间，靠右肩； (LA)(LA)黑色（左臂）电极黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，放左锁骨下第二肋间，靠左肩；靠左肩； (LL)(LL)红色（左腿）电极红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。骨下第六、第七肋间或肋缘。1

3、.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B为例）：的电极安放为例）：的电极安放 v 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（- -） 右锁骨中线下缘右锁骨中线下缘 (LA)(LA)黑（黑（- -） 左锁骨中线下缘左锁骨中线下缘(C/V)(C/V)棕棕（无关电极）（无关电极） 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间或肋间或 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间 (LL)(LL)红（红（+ +） 左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间 (RL)(RL)绿（绿（+ +） 右锁骨中线第右

4、锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间2.五电极导联装置五电极导联装置 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的

5、导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）强干扰源！强干扰源！血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）v方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分v临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律v判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏v计算休克指数：计算

6、休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量v估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，应，应1200012000v临床意义：临床意义：v1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血v2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压v3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一之一v优点优点 安全、实时、客观 v缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）血压监测中易忽略的方面血压监测中易忽略的方面v连续监

7、测的患者，必须做到每班放松连续监测的患者，必须做到每班放松1-21-2次。次。病情允许时，最好间隔病情允许时，最好间隔6-8h6-8h更换监测部位更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。成的不必要的皮肤损伤。 v连续使用连续使用3 3天以上的病人，注意袖带的更换、天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。度。v病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。v1、呼吸运

8、动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；v对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。 v呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。报警。v应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （Re

9、spResp）v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压v间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。v 正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%v（6 6）体温）体温 (Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温过及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温控制手术过程中降温和升温过程。过程。体温监护时的注意事项体温监护时的注意事项v体温探头正常情况是夹紧于病人

10、腋下，若体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。实。夹的过松，会使测得数值偏低。 v因为体温传感器通过金属表面的热传导实因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。得到稳定的体表温度。五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰v心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析v严重的交

11、流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。v基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。v心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。v心电监护呈一条直线时首先判断大动脉v无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析v无创测压常见故障为电脑测压与人工测压无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：值有差异，可能的原因有：v袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。或袖带绑扎的位置不

12、适宜。v病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。v测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了v监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：v常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。v传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。v病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。v测量

13、部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动六、监护仪的保养与消毒六、监护仪的保养与消毒v监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。v接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202202222）V V，减少，减少与高功率电器一起

14、使用。与高功率电器一起使用。v保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。v避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。v显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。v工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。v当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。v监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。v监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。v监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。