社区慢性病防治与管理

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社区慢性病防治与管理工作是应用预防医学、临床医学、循证医学、生物信息学、心理学、行为学、教育学和传播学等的理论和技术，一、二、三级预防相结合，向具有危险因素的、亚健康状态的人群及慢性病患者提供健康咨询、周期性健康检查、健康危险因素评价、健康生活行为指导、健康促进诊疗管理服务和疾病管理，以早预防、早发现、早诊疗，控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病；使患者减轻症状，控制病情，提高生活质量，预防并发症和减轻疾病负担的一类服务。 处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危险疾病危险状态状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理科学基础科学基础见多识广，见多识广，积极参与积极参与的病人的病人相互作用相互作用准备充分准备充分的卫生服的卫生服务提供团队务提供团队改良结果改良结果卫生服务卫生服务系统的设系统的设计计决策支持决策支持 临床信息系临床信息系统统自我管理支持自我管理支持卫生系统卫生系统资源和政策资源和政策社区社区 卫生保健组织卫生保健组织