如何撤离有创机械通气_课件

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1、如何撤离有创机械通气如何撤离有创机械通气重症医学科 陈德珠主要内容主要内容自主呼吸能力测试气道开放能力评估气道自洁能力评估撤机后的呼吸支持有创机械通气撤离过晚有创机械通气撤离过晚气道损伤肺损伤VAP呼吸机依赖有创机械通气撤离过早有创机械通气撤离过早呼吸衰竭恶性心脏事件再插管24小时再插管率、48小时再插管率上气道梗阻VAP有创机械通气撤离时机有创机械通气撤离时机程序性脱机程序性脱机程序性脱机程序性脱机撤机前评价撤机前评价程序性脱机程序性脱机SBTSBTSBT的常用方法的常用方法T管试验管试验(T-piece, T-tube)低水平低水平CPAP5cmH2O低水平低水平PSV(5-8cmH2O)

2、自动导管阻力补偿自动导管阻力补偿automatic tube compensation, ATC)对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT 增加吸气压(5-8 cm H2O) ，而不是应用T管或CPAP (Conditional recommendation, Moderate quality evidence) 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。SBTSBT方法的选用方法的选用美国美国ATS/ACCPATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南机械通气撤机临床实践指南Chest. 2021 Jan;151(1):160-165Chest

3、. 2021 Jan;151(1):160-165T T管试验管试验是指将T管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸入气体保持FiO2不变患者完全处于自主呼吸状态低水平低水平CPAPCPAP将通气模式改为CPAP保持气道内正压为5 cmH2OFiO2维持不变低水平低水平PSVPSV将通气模式改为PSV压力支持水平为5-8 cmH2OPEEP、FiO2维持不变自动导管阻力补偿自动导管阻力补偿automatic tube compensation，ATC)是近年来研发的一种撤机新技术呼吸机通过提供一定的预置压力，补偿气管插管本身所造成的气道阻力减少患者因此而额外增加的WOBS

4、BTSBT的实施过程的实施过程3分钟初筛试验30-120分钟SBT失失败败成成 功功继续机械通气，24小时后再评估SBTSBT成功的标准成功的标准拔管前是否需要行血气分析拔管前是否需要行血气分析程序性脱机程序性脱机定义：由于声门水肿或大气道异物痰痂、肿瘤所致的上气道气流严重受阻的临床急症临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 上气道梗阻上气道梗阻(upper airway obstruction(upper airway obstruction，UAO)UAO)气囊漏气试验预测气囊漏气试验预测UAO充分去除口腔