血涂片复检规则及应用

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1、血涂片复检规则血涂片复检规则及应用及应用2022-5-30德阳市医院检验科2全血细胞分析检测全血细胞分析检测l标本接收及拒收标本接收及拒收l标本前处理标本前处理l血细胞分析仪检测操作血细胞分析仪检测操作l外周血涂片及染色外周血涂片及染色l显微镜镜检显微镜镜检2022-5-30德阳市医院检验科3血细胞发育成熟过程血细胞发育成熟过程细胞内容物复杂度、细胞核密度增细胞内容物复杂度、细胞核密度增加加细胞内细胞内DNA/RNADNA/RNA量减少量减少巨核细胞系巨核细胞系2022-5-30德阳市医院检验科4细胞形态学镜检是判断血细胞形态细胞形态学镜检是判断血细胞形态病理变化的金标准病理变化的金标准l质量

2、高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞毒性变化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞形态变化；血小板形态特点，以及血液内寄生虫检查。血细胞分析仪不可取代！l理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观察形态。l镜检费人费时，必须制定筛选标准。2022-5-30德阳市医院检验科5分析仪白细胞分类结果可为镜检提供筛选手段,提高镜检效率,保证医疗质量 镜检是细胞形态分析的最终手段具有特异诊断意义的形态变化必须镜检 2022-5-30德阳市医院检验科6三分类血球计数仪的血常规三分类血球计数仪的血常规复检标准复检标准l中华医学会检验分会三分群血细胞分析仪应用指南：仪器结果只有同时出现WBC、HGB、PLT及3个直方图均

3、正常且仪器无报警才可向临床报告“分群”结果而不需要镜检。l白细胞三分群的结果只适合在正常血象。2022-5-30德阳市医院检验科7应用五分类血细胞分析仪的复检应用五分类血细胞分析仪的复检规则规则l2005年，“国际血液学复检协作组”提出41条规则。15个实验室，使用CD-4000、LH-750、XE-2100、ADVIA-120，对13298份样品检测并同时进行镜检。整理验证得出41条规则l如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的样本仍有20-25%之多。2022-5-30德阳市医院检验科8ISLH复检专家组的复检专家组的41条复检规则条复检规则关于血细胞计数15条规则关于白细胞分类参数7条规则关

4、于网织红细胞1条规则关于可疑报警18条规则2022-5-30德阳市医院检验科9ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（1）l 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。lWBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性范围；稀释标本后重新测定。lWBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范围；按SOP文件进行。lWBC、RBC、Hb、PLT：无结果；检查标本是否有凝块，重测标本，如果维持不变，用替代方法计数。 2022-5-30德阳市医院检验科10ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（2）l WBC：首次结果30.0109/L；涂片镜检。 lWBC：3天内Delta值超限，并30.010

5、9/L；涂片镜检。lPLT：首次结果1000109/L；涂片镜检(计数)。lPLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计数)。 2022-5-30德阳市医院检验科11ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（3）lHb：首次结果其年龄和性别参考范围上限20g/L；涂片镜检，确认标本是否符合要求。 lMCV：24h内标本的首次结果105fl（成人）；涂片镜检。 lMCV：24h以上的成人标本105fl；涂片镜检观察大红细胞相关变化，如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，如无新鲜血标本，报告中注明。2022-5-30德阳市医院检验科12ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（

6、4）lMCV：24h内标本的Delta值超限的任何结果；：确认标本是否符合要求。lMCHC：参考范围上限20g/L；检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。 lMCHC：22%；涂片镜检。 2022-5-30德阳市医院检验科13ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（5）l无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分类和涂片镜检。 lNeut：首次结果20.0109/L；涂片镜检。 lLym：首次结果5.0109/L（成人）或7.0109/L（1.5109/L（成人）或3.0109/L（2.0109/L；涂片镜检。 l(21)Baso：首次结果0.5109/L；涂片镜检。 l

7、(22)NRBC：首次出现任何结果；涂片镜检。l(23)Ret：首次结果0.10109/L；涂片镜检。 2022-5-30德阳市医院检验科15ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（7）l24.怀疑性报警不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外：首次成人结果出现阳性报警；涂片镜检。l25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警；涂片镜检。l26.WBC结果不可信报警：阳性报警；确认标本是否符合要求并重测标本，如出现同样报警提示，检查仪器，如需要，进行人工分类。2022-5-30德阳市医院检验科16ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（8）l27.RBC碎片

8、：阳性报警；涂片镜检。l28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。l29.难溶性RBC：阳性报警；检查WBC直方/散点图，根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，涂片镜检是否有异常形态的红细胞。l30.PLT聚集报警：任何计数结果；检查标本是否有凝块，涂片镜检估计PLT数，如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。l31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片镜检。2022-5-30德阳市医院检验科17ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（9）l32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。l33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；涂片

9、镜检。l34.左移报警：阳性报警；按实验室SOP进行。l35.不典型和（或）变异Lym：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。l36.不典型和（或）变异Lym：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；涂片镜检。l37.原始细胞报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。2022-5-30德阳市医院检验科18ISLH推荐的推荐的41条复检规则（条复检规则（10）l38.原始细胞报警：37天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果；按实验室SOP进行。l39.原始细胞报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；涂片镜检。l40.NRBC报警：阳性报警；涂片镜检，如发现

10、NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。l41.Ret：散点/直方图异常；检查仪器状态是否正常，如吸样有问题，重测标本，如结果维持不变，涂片镜检。2022-5-30德阳市医院检验科19国内的筛选标准国内的筛选标准l2007年，中华医学会检验分会成立“五分类血细胞分析仪复检标准制定协作组”，拟制定复检标准规则。l国内朱忠勇等提出7条复检规则l目前国内五分类血细胞分析仪没有统一的复检规则标准，41条是较为公认的规则。2022-5-30德阳市医院检验科20朱忠勇教授提出的朱忠勇教授提出的7条复检规则条复检规则l仪器出现血细胞计数、分类计数及相关指数的提示信号（flags）l直方图或散点图出现异常

11、l仪器检测结果各参数之间出现矛盾l仪器检测结果与临床表现和初诊、拟诊明显不符 l临床初诊或提示有白血病等血液病l临床医生指定要镜检，如重度感染病人，要求查中性粒细胞左移程度和毒性改变，不典型淋巴细胞，找寄生虫等。l新生儿的血样2022-5-30德阳市医院检验科21目前我科还未制定适合于本室的目前我科还未制定适合于本室的复检规则复检规则l过程复杂：复检规则的制定应用显微镜镜检对复检规则进行评估复检规则的验证（重复）。l制定复检规则的必要性。2022-5-30德阳市医院检验科22血涂片复检的必要性（血涂片复检的必要性（1）实验室认可的要求实验室认可的要求ISO15189：血液学检查部门应制定如下标