预防呼吸机相关肺炎的最新指南

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1、由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合组成的一个专家委员会，最近制定了一项以循征医学为依据的预防呼吸机相关肺炎（VAP）指南，该指南最近发表在Ann Intern Med(2004，141：305)上。在ICU危重病人中，总感染率达4060。呼吸道感染占其中3060。ICU获得性肺炎的发生率为1565。发生VAP的基础危险因素有：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。VAP病人住ICU的时间平均延长4.3天，死亡绝对危险增加.（范围）。因此，预防VAP可以降低并发症率、死亡率和卫生保健费用。由加拿大危重病学会和加拿

2、大危重病临床试验组联合制定的最新指南，通过全面检索MEDLINE、EMBASE和COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS数据库中2003年月日前的资料，提供了有高质量证据支持的建议，对以前的临床指南进行了更新和完善。该指南的制定依据是，在机械通气成人的随机对照临床试验中接受检验的干预措施。这些措施分为物理性措施、体位性措施和药物性措施三大类，共条。这些措施就下列内容接受了严格的评估：临床试验的可靠性；干预措施对VAP效应的幅度、精确度和同质性；干预措施的安全性、可行性和费用等。最新版指南主要考虑的是在ICU治疗的机械通气的成年病人。指南的服务目标人群主要是

3、大学附属医院和社区医院的ICU医师。1级：临床试验具备所有下列四项条件：隐蔽式随机分组、盲法转归判定、意向治疗分析、明确定义VAP。2级:不符合上述条件任何之一。3级：未严格随机分组者。 建议：毫无保留支持一项干预措施。 考虑：证据支持一项干预措施，但有关其益处、害处或费用尚有很小的不肯定之处。 不建议：有关干预措施的证据不充分或有关其益处、害处或费用尚有很大的不肯定之处。根据1项2级临床试验的直接证据，得出的结论是：经口气管插管的VAP发生率低于经鼻气管插管。此外，这项试验和另外4项2级试验已经发现，经口气管插管与鼻窦炎发生率下降相关，以及没有发生鼻窦炎的病人VAP发生率较低。 指南意见：在

4、需要气管插管时，建议采用经口途径的气管插管。根据1项随机、对照临床试验得出结论：在经鼻途径进行气管插管的病人中，系统查找上颌窦炎可以降低VAP的发生率，但在经口途径进行气管插管的病人中，没有支持系统查找上颌窦炎的证据。指南意见：证据不足，不做任何建议。根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。 根据7项2级临床试验，得出的结论是：与加热湿化器相比，温湿交换器可能与VAP发生率略有下