肺血栓栓塞症课件(八年制)
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1、肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 pulmonary thromboembolism8至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱名词与定义名词与定义 肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以）是以各种栓子各种栓子阻塞阻塞肺肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。 - -肺血栓栓塞肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism, , PTE），最），最常见，来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所常见，来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病致的疾病 - -脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 - -羊水栓塞羊水栓
2、塞 - -空气栓塞空气栓塞至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱名词与定义名词与定义 造成肺血栓栓塞的原因主要是造成肺血栓栓塞的原因主要是深静脉血栓形成深静脉血栓形成( (deep venous thrombosis,DVT) )，血栓通常来自下肢静脉及盆腔，血栓通常来自下肢静脉及盆腔静脉。静脉。DVT与与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称现，两者合称静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症( (VTE) )。 如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗肺梗死死( (pulmonary infarctio
3、n) )。 慢性肺血栓栓塞慢性肺血栓栓塞 反复发生的较小范围的肺栓塞所致，早反复发生的较小范围的肺栓塞所致，早期无明显临床表现，经过数月至数年可引起严重肺动脉高期无明显临床表现，经过数月至数年可引起严重肺动脉高压压至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱深静脉血栓形成与肺血栓栓塞深静脉血栓形成与肺血栓栓塞 79%肺栓塞患者肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据有腿部深静脉血栓形成的证据 50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞 肺栓塞与深静脉血栓形成肺栓塞与深静脉血栓形成 统属一个疾病谱统属一个疾病谱至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱流行病学情况流行病学情况 发
4、病率发病率 肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗疾病肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗疾病 欧美国家：其发病率高，病死率高。欧美国家：其发病率高，病死率高。 USA:心血管病心血管病中第三位，每年中第三位，每年60万万-70万新发；死因中第三位万新发；死因中第三位 国内国内 国内无确切流行病学数据国内无确切流行病学数据 国内肺血栓栓塞症也绝非少见病，近年来其发现国内肺血栓栓塞症也绝非少见病，近年来其发现例数有增加趋势例数有增加趋势 阜外医院：阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第一位肺血管病第一位至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱 流行病学情况流行病学
5、情况 临床误诊与漏诊情况临床误诊与漏诊情况漏诊率漏诊率67 假阳性率假阳性率63 正确诊断率正确诊断率9阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%国外报道本病生前诊断率不到国外报道本病生前诊断率不到50%国内两组尸检报告，在国内两组尸检报告，在90例及例及64例中生前作出诊断例中生前作出诊断者分别为者分别为7.8%（7例）及例）及12.5%（8例）例） 为什么容易误诊、漏诊为什么容易误诊、漏诊? ?症状体征多样化、无特异性症状体征多样化、无特异性医师的对此病的意识性不强医师的对此病的意识性不强确诊需要特殊检查技术确诊需要特殊检查技术至精至诚至精至诚 至善至善至爱
6、至爱 流行病学情况流行病学情况 临床治疗情况分析临床治疗情况分析 不治疗不治疗PTE死亡率死亡率2530； 经治疗死亡率可降至经治疗死亡率可降至28。516例肺栓塞的治疗转归例肺栓塞的治疗转归 生存率生存率 复发率复发率 抗凝治疗组抗凝治疗组 92% 16%非抗凝治疗组非抗凝治疗组 42% 55%至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱危险因素危险因素 PTE的危险因素同的危险因素同VTE Virchow三要素三要素 分为原发性和继发性两类。分为原发性和继发性两类。血流淤滞血流淤滞高凝状态高凝状态血管内皮损伤血管内皮损伤至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱原原 发发 性性 抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏 先
7、天性异常纤维蛋白原血症先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子（血栓调节因子（thrombomodulin)异常异常 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征 纤溶酶激活物抑制因子过量纤溶酶激活物抑制因子过量 凝血酶原凝血酶原20210A基因变异基因变异因子缺乏因子缺乏 至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱继发性继发性 创伤创伤/骨折骨折u髋部骨折（髋部骨折（50-75%）u脊髓损伤脊髓损伤（50-100%） 外科手术后外科手术后u疝修补术疝修补术（5%）u腹部大手术腹部大手术（15-30%）u冠脉搭桥术冠脉搭桥术（3-9%）脑卒中脑卒中（30-60%） 肾病综合
8、征肾病综合征 中心静脉插管中心静脉插管 慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全 吸烟吸烟 妊娠妊娠/产褥期产褥期 血液粘滞度增高血液粘滞度增高 血小板异常血小板异常 克隆病克隆病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭（12%） 急性心肌梗死急性心肌梗死（5-35%） 恶性肿瘤恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗肿瘤静脉内化疗 肥胖肥胖 长期制动长期制动/长期卧床长期卧床 长途航空或乘车旅行长途航空或乘车旅行 至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱血栓来源血栓来源下腔静脉径路下腔静脉径路：最多：最多见见( (下肢深静脉下肢深静脉: :腘静腘静脉上段脉上段髂静脉髂静脉, ,占占50%-90%;50%-90%;盆腔静脉丛盆腔静脉
9、丛) )上腔静脉径路上腔静脉径路：有增：有增多多( (颈内静脉颈内静脉; ;锁骨下锁骨下静脉静脉: :穿刺穿刺, ,留置导管留置导管, ,静脉内化疗静脉内化疗) )右心腔右心腔至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱病病 理理 栓塞部位栓塞部位 多发多于单发多发多于单发, 双侧多于单侧双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧下肺多于上肺，右侧多于左侧 (根据根据Morpurgo临床临床病理对照研究统计，病理对照研究统计，PE发生部发生部位分布如下：双肺为位分布如下：双肺为26.77%，肺动脉主干，肺动脉主干12.67%，多发性占多发性占57.4%，单发性占，单发性占42.5%，单纯右肺占，单纯右肺占
10、29.1%，单纯左肺占，单纯左肺占9.4%。)至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱病病 理理 至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱病病 理理- -肺梗死肺梗死 病理病理 肺泡出血肺泡出血 肺泡壁坏死肺泡壁坏死 临近组织水肿和不张临近组织水肿和不张 血性或浆液性胸腔积血性或浆液性胸腔积液液 三重供氧：肺动脉、支气管动脉、肺泡内气体三重供氧：肺动脉、支气管动脉、肺泡内气体 15%15%的患者出现肺梗死的患者出现肺梗死 有基础疾病患者有基础疾病患者肺泡内出血与坏死的肺泡间隔至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱慢性血栓栓塞性肺动脉高压（慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH) Chronic thromboe
11、mbolic pulmonary hypretension,CTEPH 急性急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或后肺动脉内血栓未完全溶解，或PTE反反复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右闭塞，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心肥厚、右心衰竭心肥厚、右心衰竭至精至诚至精至诚 至善至善至爱至爱 肺泡表面活性物质减少毛细血管通透性增高肺萎陷肺水肿肺出血病理生理病理生理-呼吸生理变化呼吸生理变化血栓栓塞反射性生物活性释放 肺血流减少， 通气存在血流重新分布 肺通气功能肺换气功能低氧血症支气管痉挛通气血流比例失调至精
