脑梗死MR诊断及鉴别诊断

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1、编辑ppt脑梗死脑梗死MR诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断.规培系列讲座规培系列讲座 2017-12-9概念概念脑梗死（脑梗死（Cerebral infarct）.又名缺血性脑卒中各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍 脑组织缺血缺氧性坏死，进而产生临床上相应 神经功能缺失的表现.为缺血性脑血管疾病最常见的一种疾病常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状病因及机制病因及机制高血压是公认的的最重要的独立危险因素动脉粥样硬化是主要原因发病部位与大脑血管的分布有密切关系脑血流量(CBF)供给障碍 , 神经功能异常（电活动功 能衰竭）；缺血达一定程度（15-20%）后，神经 细胞会发生Na+-K+-AT

2、P酶酶功能丧失（膜衰竭）细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破坏等动脉性脑梗死动脉性脑梗死静脉性脑梗死静脉性脑梗死缺血性脑梗死缺血性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死脑叶脑梗死脑叶脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死分水岭脑梗死结果结果累及血管区域累及血管区域临床分类临床分类原因原因分类分类缺血性脑梗死缺血性脑梗死动脉闭塞性脑梗死 脑大、中等动脉粥样硬化 以大脑中动脉闭塞最常见 多50-60岁腔隙性脑梗死（lacunar infarction） 脑穿支小动脉闭塞 好发基底节区、丘脑、脑干、小脑等 直径约515mm分水岭脑梗死（Border Zone Infarcts） 两条脑动脉及深穿支供血交界区

3、的脑梗死分期分期/病理病理脑梗死分期及相关病理改变脑梗死分期及相关病理改变分期分期 时间时间病理病理超急性期 6h 细胞膜离子泵衰竭，细胞毒性水肿急性期 6h3d 神经元细胞坏死，血脑屏障破坏，细胞 毒性水肿、 血管源性水肿早期亚急性期 3d3W 血管源性水肿明显，坏死组织吸收，吞 噬细胞增多慢性期 3W 软化灶形成，胶质增生，含液囊腔MRI诊断诊断常规常规MRI表现表现 最早的表现（细胞肿胀）血管流空信号消失 灰质肿胀 T2WI及DWI信号增高 24h：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 35d：水肿及占位效应明显 慢性期：软化灶形成、脑萎缩DWI较常规MR检查更早的发现梗死灶可用于区别新旧

4、梗死灶.超急性期： 细胞毒性水肿，DWI呈高信号，ADC降低 急性期：细胞器肿胀，细胞毒性水肿为主，出现血管 源性水肿早期DWI呈明显高信号，ADC降低.亚急性期：细胞溶解，血管源性水肿更加明显 DWI信号稍高、等信号，ADC 慢性期：趋于脑软化，DWI ，ADC DWIDWI能能超早期超早期（发病发病30min30min）发现严重缺血中）发现严重缺血中心区，在常规心区，在常规DWIDWI上呈上呈明明显高信号显高信号，ADCADC图示扩散图示扩散明显受限明显受限 ADCADC值演变：值演变：5-10d ADC5-10d ADC值逐渐接近正常，值逐渐接近正常， DWIDWI高信号；高信号；10d

5、10d数月，数月， ADCADC值大于正常，值大于正常， DWIDWI信号降低信号降低脑梗死脑梗死DWIDWI与与ADCADC值演变值演变超急性期超急性期女，女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时小时急性期急性期男，男，68岁，突发右侧肢体无力岁，突发右侧肢体无力2天天亚急性期亚急性期男性，男性，61岁，突发言语障碍岁，突发言语障碍11天天增强增强急性、亚急性期急性、亚急性期（血脑屏障破坏、新生毛细血管等）不均匀脑回样、条状或环状强化脑膜强化（反应性血管充血）慢性期慢性期脑皮质层状坏死（脑皮质层状坏死（CLN）脑皮质层状坏死（脑皮质层状坏死（CLN）神经病理