第二十五章_外科急腹症病人的护理4

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1、第二十五章第二十五章v简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其出其护理措施要点护理措施要点。v护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。具有认真负责的工作态度。v通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及以及急腹症的不同病变。急腹症的不同病变。学习目标学习目标 急腹症是指以急腹症是指以急性腹痛急性腹痛为主要表现，为主要表现，需要需要早期诊断早期诊断和和紧急处理紧急处理的腹部外科疾病。的腹部外科疾病。其临床特点是其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，起病急、病情重、发展

2、迅速，病情多变病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。严重危害甚至死亡。 一、急腹症的常见原因一、急腹症的常见原因1. 1.感染性感染性疾病疾病 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎；急性盆腔炎；急性胰腺炎；急性盆腔炎；急性胃肠炎等急性胃肠炎等 2. 2.出血性出血性疾病疾病 如肝脾破裂；异位妊娠等如肝脾破裂；异位妊娠等3.3.空腔脏器空腔脏器梗阻梗阻 如肠梗阻、胆道蛔虫症、如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿道结石等。胆结石、泌尿道结石等。 4. 4.空腔脏器空腔脏器 破裂破裂 5. 5.缺血性缺血性疾病疾病 如肠扭转、肠

3、系膜动脉栓如肠扭转、肠系膜动脉栓塞；卵巢囊肿扭转等。塞；卵巢囊肿扭转等。 如胃十二指肠破裂、肝破裂、如胃十二指肠破裂、肝破裂、脾破裂、肠破裂等。脾破裂、肠破裂等。 一、急腹症的常见原因一、急腹症的常见原因v1 1、内脏痛、内脏痛v疼痛定位不精确疼痛定位不精确v疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝；疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝； 对压力、张力性痛极为敏感。对压力、张力性痛极为敏感。v常伴有消化道症状常伴有消化道症状v2 2、牵涉痛（放射痛）、牵涉痛（放射痛）v3 3、躯体痛：感觉敏锐、定位准确、躯体痛：感觉敏锐、定位准确二、急腹症的病理生理二、急腹症的病理生理 穿孔性病变穿孔性病变病理变化的比较

4、病理变化的比较炎症性病变炎症性病变出血性病变出血性病变梗阻性病变梗阻性病变绞窄性病变绞窄性病变炎症性病变炎症性病变 1. 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2. 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。辅助检查等可明确疾病诊断。 穿孔性病变穿孔性病变1. 1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。2.

5、 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。显著。3.3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X X线见线见膈下游离气体。膈下游离气体。4. 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。择腹穿等检查有助于疾病诊断。 出血性病变出血性病变 1. 1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2. 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。不同的腹膜

6、刺激征。 3.3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4. 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。外伤出血）等检查有助于疾病诊断。梗阻性病变梗阻性病变 1. 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。起病较急，以阵发性绞痛为著。 2. 2.初期多无腹膜刺激征。初期多无腹膜刺激征。 3.3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。肠绞痛、胆绞痛、肾

7、绞痛的病情估计。 绞窄性病变绞窄性病变1. 1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。持续性剧痛。2. 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。易出现腹膜刺激征或发生休克。3.3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。性表现。4. 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。明确疾病诊断。三、护理评估三、护理评估方法：方法：“十问，九查、八辅检十问，九查、八辅检”v十问：十问： 腹痛的诱因，发作的方式腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，部位，性

8、质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史过，月经史，既往史v九查：九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。v八辅检：八辅检：实验室、实验室、X X线，线，B B超，超，CTCT或或MRIMRI，内镜，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。三、护理评估三、护理评估目的：目的：1 1、了解腹痛的类型、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不不同的疾病或同一类疾病的

9、不同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。2 2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要要注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变化。方面特征及其动态变化。3 3、急腹症的鉴别、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症是否是外科急腹症 ？急腹症的？急腹症的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？ 腹痛的诱因腹痛的诱因 饮食饮食 外伤外伤 活动活动 变换体位变

10、换体位 腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛 腹痛由一点开始，然后波及腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。延至全腹。 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵牵涉痛涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。被定位于远离该内脏的身体其他部位。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛胛下角

11、处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。等。 外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。伤处可能就是损伤脏器所在处。 腹痛的性质腹痛的性质阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛常是腹腔各种炎症、缺血、出常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；血性病变的